新冠溯源中國部分報告公布 華南海鮮市場不是疫情的發(fā)源地

　　對經國家法定傳染病報告系統(tǒng)上報的病例進行回顧分析

　　2019年12月初，武漢出現(xiàn)由SARS-CoV-2感染引起的爆發(fā)性疫情。共發(fā)現(xiàn)174例在2019年12月起病的COVID-19病例（100例實驗室確診病例，74例臨床確診病例）。只有去醫(yī)療系統(tǒng)就診的更嚴重的病例被確認。其他較輕（和無癥狀）病例與已確認病例同時存在，但目前沒有關于這些較輕病例的信息，這可能是早期疫情的流行病學的補充。

　　許多早期病例與華南海鮮市場有關，但也有相似數量的病例與其他市場有關，有些病例與任何市場均無關。12月在更廣泛社區(qū)內的傳播可以解釋與華南海鮮市場無關的病例，另外存在與該市場無關的早期病例，這可以表明華南海鮮市場不是疫情的發(fā)源地。然而，其他尚未確認的較輕的病例可能提供華南海鮮市場與早期病例之間的聯(lián)系，而這些早期病例之前認為與市場沒有明顯的聯(lián)系。因此，關于華南海鮮市場在疫情起源中的作用或者感染是如何傳入市場的，目前尚無法得出確切結論。

　　鑒于2021年1月和2月訪問武漢期間的時間有限，應對174例確診病例進行進一步聯(lián)合回顧，包括分析病例的臨床和人口特征以及危險因素。是否重新對這些患者進行當面詢問取決于聯(lián)合回顧的結果。聯(lián)合小組還建議回顧2019年12月報告為COVID-19潛在病例的其他患者的信息，以了解這些病例是否屬于先前未被確認的COVID-19病例，以及是否對SARS–CoV-2在首次確認疫情期間在當地人群的感染情況提供任何額外的信息

　　分子流行病學

　　因為大多數新型病毒都來源于動物，所以要了解導致病毒溢出和全球傳播的過程就需要深入了解動物貯主所攜帶病毒的多樣性和演變，動物、環(huán)境和人類之間的相互作用，以及形成有效人傳人的因素。能導致全球大流行的病毒必定高度適應了人類環(huán)境。這種適應可能是突然獲得的，也可能是經過多個步驟逐漸獲得的，而且每個步驟都是自然選擇所推動的。因此，SARS-CoV-2的溯源工作應將重點放在兩個階段。第一階段涉及病毒在發(fā)生人畜共患轉移前在動物宿主（如蝙蝠、穿山甲或其他野生或家畜）中的循環(huán)。在這一進化過程中，各種動物物種都可能成為貯主。SARS-CoV-2的祖先株可能在其循環(huán)過程中獲得了感染人類的能力。與SARS-CoV-2病毒高度同源序列病毒的發(fā)現(xiàn)表明SARS-CoV-2可能源于人畜共患的傳播，但其貯主仍有待查明。第二階段涉及發(fā)生人畜共患轉移后SARS-CoV-2在人群傳播過程中的演變。這種動物到人的溢出的可能性隨著動物和人接觸的頻率以及強度增加而增加。溢出可能會反復發(fā)生，但如果貯主中的病毒基因組需要進一步適應以實現(xiàn)有效的持續(xù)傳播，那這種早期的溢出可能不會被發(fā)現(xiàn)。一旦具有大流行潛力的病毒發(fā)生演化或溢出，那么它們就會獲得擴散的能力，導致大量具有適應性突變的病毒株在不同地域的人群中出現(xiàn)，從而引發(fā)COVID-19大流行。