超級(jí)真菌在美爆發(fā) 近五成感染者在三個(gè)月內(nèi)身亡

　　黃廣華對(duì)界面新聞表示，盡管耳念珠菌的毒性不高，但因其具有耐藥性難以治療，導(dǎo)致其危害性比其他真菌更嚴(yán)重，“耐藥就比較難從體內(nèi)清除掉，(一旦)感染可能會(huì)導(dǎo)致全身多個(gè)器官衰竭。”

　　據(jù)了解，市面上的抗真菌藥物有唑類、多烯類、棘白菌素三種，我國(guó)最常用、最經(jīng)濟(jì)的抗真菌藥物為唑類。然而研究顯示，幾乎所有的耳道念珠菌對(duì)氟康唑耐藥，一半以上的菌株對(duì)伏立康唑耐藥。據(jù)美國(guó)疾控中心介紹，超過三分之一的耳道念菌株對(duì)兩種抗真菌藥物具有抗藥性，而部分菌株對(duì)所有三種抗真菌藥物具有抗藥性。

　　超級(jí)真菌究竟從哪里來?貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科醫(yī)生黃倩等人發(fā)表的論文《“超級(jí)真菌“耳念珠菌研究進(jìn)展》指出，耳念珠菌能夠在干燥和潮濕的表面、床上用品、地板、水槽、空氣、床上、皮膚、鼻腔和病人的內(nèi)部組織等不同環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間存活。

　　研究還指出，耳念珠菌感染的患者往往同時(shí)存在有其他幾種基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、肺炎、心血管疾病。另有資料顯示，全世界已報(bào)道的耳念珠菌感染的死亡率為33%–60%，嬰幼兒、老年人、ICU病房患者由于自身免疫系統(tǒng)較弱而被認(rèn)為是高�；颊撸�死亡率極高。不過，非長(zhǎng)期使用導(dǎo)管、沒有嚴(yán)重免疫缺陷的住院患者基本沒有感染風(fēng)險(xiǎn)。

　　如何快速識(shí)別、正確防控這種“超級(jí)真菌”成當(dāng)務(wù)之急，但這并不容易。

　　美國(guó)《臨床微生物學(xué)雜志》的一項(xiàng)研究指出，常見實(shí)驗(yàn)室真菌檢查方法難以識(shí)別耳念珠菌，或者被誤診為其他菌種，導(dǎo)致錯(cuò)誤的治療方案。第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師、皮膚病與真菌病研究所院士秘書方文捷向界面新聞證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

　　方文捷介紹，國(guó)內(nèi)目前應(yīng)用最廣泛的診斷方法是分子生物學(xué)技術(shù)和質(zhì)譜儀，前者進(jìn)入醫(yī)院需要申請(qǐng)?bào)w外診斷認(rèn)證，但國(guó)內(nèi)公布的耳念珠菌病歷較少，無法展開臨床試驗(yàn)。質(zhì)譜儀雖然能夠檢測(cè)100種菌種，但300多萬元一臺(tái)的價(jià)格難以真正進(jìn)入醫(yī)院。黃廣華此前亦對(duì)媒體稱，中國(guó)超級(jí)真菌臨床感染不排除漏檢的可能。

　　事實(shí)上，我國(guó)公布的18起感染案例中，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科主任尚紅及其團(tuán)隊(duì)就對(duì)15起真菌感染案例進(jìn)行了重新鑒定。該團(tuán)隊(duì)對(duì)2016年4月到2017年10月的15位住院患者臨床標(biāo)本中分流出的35株“希木龍念珠菌”鑒定結(jié)果顯示，這些念珠菌均為耳念珠菌。

　　方文捷認(rèn)為，檢驗(yàn)人員的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于耳念珠菌的診斷十分必要。“如果患者的臨床醫(yī)生不進(jìn)行送檢，不進(jìn)行真菌培養(yǎng)，是永遠(yuǎn)無法發(fā)現(xiàn)病人的。”據(jù)他了解，許多醫(yī)生并不會(huì)直接認(rèn)定真菌是患者感染的原因，造成漏檢。

　　當(dāng)醫(yī)生對(duì)真菌進(jìn)行送檢后，檢驗(yàn)人員的經(jīng)驗(yàn)要求則顯得尤為重要。“比如說病人送了一份痰樣本，我們培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)有10個(gè)菌落，但是檢驗(yàn)科只對(duì)10%的菌落進(jìn)行鑒定，如果你沒有挑選對(duì)的那個(gè)菌落，可能就會(huì)漏檢。”方文捷說。

　　此外，2-3天的真菌培養(yǎng)時(shí)間也會(huì)造成診斷延遲。廖萬清負(fù)責(zé)的研究團(tuán)隊(duì)已與荷蘭皇家科學(xué)院聯(lián)合開發(fā)了 一種從血清中檢測(cè)出超級(jí)真菌的分子診斷方法，理論上可將診斷時(shí)間縮短為2-3小時(shí)。若這種技術(shù)投入醫(yī)院使用，將會(huì)有效提升耳念珠菌的診斷效率。

　　鑒于耳念珠菌席卷全球，廖萬清建議，我國(guó)應(yīng)進(jìn)一步重視耳念珠菌爆發(fā)流行的情況，應(yīng)對(duì)進(jìn)入中國(guó)的境外人員加強(qiáng)檢疫，如出現(xiàn)5天發(fā)燒、抗生素?zé)o效等情況，立即進(jìn)行真菌檢查。