老人骨折就醫(yī)后死亡 用藥記錄卻離奇失蹤

　　術(shù)后出血

　　家屬質(zhì)疑，醫(yī)院在多次監(jiān)測(cè)到李文貴術(shù)后出血時(shí)，未采取輸血等措施。

　　李青萍說(shuō)，她在術(shù)后25日上午就發(fā)現(xiàn)引流袋不正常，此后多次向醫(yī)生反映，獲得的回復(fù)均為“不用輸血”。

　　深一度記者獲得一份北京法源司法科學(xué)鑒定中心所做出的司法鑒定意見(jiàn)書(shū)顯示，根據(jù)李文貴術(shù)后護(hù)理記錄，至2013年10月25日6點(diǎn)30分，患者術(shù)后共引流出血性液300ml。后續(xù)護(hù)理記錄顯示，25日15點(diǎn)30分，患者引流出血性液約320ml，20點(diǎn)45分，引流出血性液約700ml，更換引流袋，22點(diǎn)30分，引流出血性液約200ml。

　　司法鑒定意見(jiàn)書(shū)稱(chēng)，“雖然護(hù)理記錄中，15點(diǎn)30分和20點(diǎn)45分這兩次記載未能明確反映是單次引流量還是累計(jì)引流量(醫(yī)方陳述是累計(jì)引流量)，但無(wú)論是何種情況，均已經(jīng)說(shuō)明患者術(shù)后引流較多血性液體，且無(wú)引流逐步減少的趨勢(shì)，特別是20點(diǎn)45分到22點(diǎn)30分期間，引流血性液體量>100ml/小時(shí)。”

　　根據(jù)護(hù)理記錄單的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者術(shù)后總出血量近3000ml。然而直到26日03:06分才開(kāi)始按照每分鐘15滴的速度給輸血，14分鐘后，患者昏迷，血壓測(cè)不出，停止輸血。

　　“人體總的血液量大約有5000毫升，按照李文貴的體重，約為4000毫升。如失血超百分之二十就會(huì)出現(xiàn)休克狀態(tài)，肯定需要輸血等處理措施為好”，一名醫(yī)生告訴深一度記者。“如果術(shù)后出血二三百毫升，就要做檢查了，很少有超過(guò)500毫升的”，另一位醫(yī)生表示。

　　司法鑒定意見(jiàn)書(shū)還提到，結(jié)合25日上午血常規(guī)檢查，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積指標(biāo)均較術(shù)前明顯下降，已明確提示患者出現(xiàn)術(shù)后出血，且出血量較大。患者自25日18點(diǎn)30分，開(kāi)始出現(xiàn)血壓較白天明顯下降，也對(duì)應(yīng)術(shù)后出血病情。

　　司法鑒定意見(jiàn)書(shū)稱(chēng)，患者術(shù)后第一天的病情特點(diǎn)，已明確提示術(shù)后出血，且出血量較大，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)探查、止血治療，但醫(yī)院未能及時(shí)進(jìn)行再次手術(shù)，存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。

　　“消失”的用藥記錄?

　　家屬還質(zhì)疑，醫(yī)院在監(jiān)測(cè)到李文貴術(shù)后出血之后，未進(jìn)行凝血功能檢查，繼續(xù)給其使用抗凝血、強(qiáng)力鎮(zhèn)定、降血糖、不能與抗凝血藥物同用的藥物。此外，老人去世后，家屬?gòu)脑悍綇?fù)印出多份病歷，彼此間存在信息不一致的情況。

　　根據(jù)家屬提供的一份25日李文貴病床前吊針架上粘貼的輸液執(zhí)行單，以及一份打印的住院費(fèi)用日清單，李文貴術(shù)后到去世前，使用過(guò)低分子肝素鈉注射液、肝素鈉注射液、七葉皂苷鈉粉針、苦碟子注射液、氯丙嗪注射液、甘精胰島素注射液和門(mén)冬胰島素注射液、氯諾昔康粉針等藥物。

　　據(jù)了解，前四種藥物均為稀釋血液、防止血液凝固的抗凝藥物。氯丙嗪為強(qiáng)效鎮(zhèn)定藥。甘精胰島素和門(mén)冬胰島素為降低血糖類(lèi)藥物。氯諾昔康不能與抗凝血藥物同用。

　　“如果沒(méi)有出血的情況，上面所用的藥都是合理的，問(wèn)題是術(shù)后出現(xiàn)大出血的情況后，院方?jīng)]能及時(shí)的判斷和處理，”一名醫(yī)生告訴深一度。

　　根據(jù)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)，按照醫(yī)學(xué)規(guī)范，術(shù)后給予患者低分子肝素抗凝治療符合治療原則，但患者出現(xiàn)術(shù)后出血，25日上午血常規(guī)提示術(shù)后出血，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)進(jìn)行凝血功能檢查，評(píng)估是否繼續(xù)應(yīng)用抗凝藥。因此，醫(yī)院針對(duì)患者術(shù)后出血病情未能及時(shí)復(fù)查凝血功能，存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。

　　此外，家屬稱(chēng)，事后從醫(yī)院復(fù)印出三本病歷，三本病歷對(duì)照，首頁(yè)、遺囑單等處，存在多處信息不一致的情況。例如，其中一份病歷的臨時(shí)醫(yī)囑單中，25日術(shù)后第一天的用藥記錄顯示為空白，而在另外兩份病歷中，對(duì)應(yīng)處雖顯示有用藥，但均為24日術(shù)中用藥。

　　根據(jù)一份打印的住院費(fèi)用日清單，2013年10月25日、26日所用藥物中包含了低分子肝素鈉等幾種抗凝血藥，以及強(qiáng)力鎮(zhèn)定類(lèi)藥物、降血糖類(lèi)藥物和不能與抗凝血藥同用的藥物，不過(guò)，這幾種藥物，在這三份病例25日、26日的臨時(shí)醫(yī)囑中，都沒(méi)有記錄。

　　此外，家屬?gòu)尼t(yī)院開(kāi)出了多份費(fèi)用日清單，這些日清單之間也存在信息不一致的情況。在上述打印于2018年的一份住院費(fèi)用日清單上，顯示2013年10月26日，李文貴使用低分子肝素鈉1支，氯丙嗪2支，甘精胰島素1支，門(mén)冬胰島素1支，而在另外一份費(fèi)用日清單中，幾種藥劑前被標(biāo)注了一個(gè)“—”符號(hào)，并且扣除了相應(yīng)費(fèi)用。

　　此外,根據(jù)上述打印的住院費(fèi)用日清單，院方在當(dāng)年10月19日、22日、23日給李文貴使用了11支頭孢替安針，然而根據(jù)19日體溫檢測(cè)表記錄，患者對(duì)頭孢替安藥物過(guò)敏。

　　2018年9月19日，一審法院認(rèn)定，商丘市第一人民醫(yī)院的病例資料存在不一致現(xiàn)象，具有嚴(yán)重過(guò)錯(cuò)。