醫(yī)療機構(gòu)騙保術(shù) 群眾“救命錢”被啃食殆盡

　　嚴監(jiān)管亟待“查缺補漏”

　　多名查辦騙取醫(yī)保資金案件的人員認為，加強對醫(yī)保資金使用的監(jiān)管十分緊要，對相關(guān)制度“查缺補漏”刻不容緩。

　　一方面，有的職能部門不同程度給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下達分配保底盈利目標，達不到目標便從撥付各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作經(jīng)費和人員工資中扣除。另一方面，監(jiān)管仍存在較大的不足。據(jù)介紹，醫(yī)�；�金管理涉及衛(wèi)計、醫(yī)保、物價、市場監(jiān)管等多個部門，管理鏈條較長、部門之間協(xié)作機制不暢。

　　此外，當前對欺詐騙保行為的處理力度偏輕。據(jù)辦案人員介紹，相關(guān)職能部門對存在違法騙取醫(yī)保資金行為的醫(yī)療機構(gòu)往往采取核減一定數(shù)額補償資金、罰款整改、暫停報銷等方式處理，但未及時將其清理出醫(yī)保定點單位。

　　去年11月，國家醫(yī)療保障局決定在全國范圍內(nèi)開展專項行動“回頭看”，聚焦三個重點領(lǐng)域：對于醫(yī)療機構(gòu)，重點查處誘導參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會保障卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)�；�金、虛記或多記醫(yī)療服務費用等行為;對于零售藥店，重點查處串換藥品，刷卡套取基金等行為;對于參保人員，重點查處通過票據(jù)作假騙取基金等行為。

　　同時，國家醫(yī)保局將全面提升醫(yī)�；�金監(jiān)管水平，包括建立“該發(fā)現(xiàn)的問題沒發(fā)現(xiàn)是失職、發(fā)現(xiàn)不處理是瀆職”的問責機制，堅持“零容忍”態(tài)度，對違法違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，加快建立基金監(jiān)管長效機制，加快醫(yī)保監(jiān)管立法，完善智能監(jiān)控體系，實行部門聯(lián)動等。

　　記者注意到，目前不少省區(qū)市對欺詐騙保行為的打擊已取得積極成效。以山東為例，自去年10月以來，山東累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)28233家，約談限期整改3797家，暫停和解除定點協(xié)議977家，累計追回醫(yī)保基金4443.75萬元，22人被移送司法機關(guān)。

　　中部某縣在2017年醫(yī)�；�金虧損近2000萬元，經(jīng)過嚴厲打擊欺詐騙保行為后，有力震懾了相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和公職人員的不法行為，2018年這個縣的醫(yī)�；�金結(jié)余超過8000萬元。

　　專家認為，目前打擊欺詐騙保的重點還在于構(gòu)筑起一道堅實的防火墻，對醫(yī)療報銷制度和執(zhí)行中存在的漏洞盡快補齊。

　　張宏冰表示，應推進醫(yī)保智能監(jiān)控工作，積極引入信息技術(shù)服務機構(gòu)、會計師事務所、商業(yè)保險機構(gòu)等第三方力量，參與醫(yī)保基金監(jiān)管工作。

　　清華大學醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏建議，建立全程智能審核監(jiān)控制度和全國統(tǒng)一的醫(yī)�；�金監(jiān)督制度，建立覆蓋醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員、藥品供給商、參�；颊叩男畔⑾到y(tǒng)，建立大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即啟動檢查;完善相關(guān)法律法規(guī)和政策，建立專業(yè)執(zhí)法機構(gòu)，做到違規(guī)違法必究，提高犯罪成本。