第七版診療方案公布 新冠肺炎診療方案再次更新有哪些變化

　　原標(biāo)題：新冠肺炎診療方案再次更新 這些重大變化或助死亡病例減少

　　今日(3月4日)，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了更新后的最新版《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》。

　　《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者發(fā)現(xiàn)，通過(guò)與2月19日公布的第六版《診療方案》進(jìn)行比較，試行第七版的《診療方案》在對(duì)重型、危重型病例的治療手段方面出現(xiàn)了一些較為重大的變化。

　　變化1：磷酸氯喹用法用量調(diào)整

　　《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》首次將磷酸氯喹納入抗病毒治療當(dāng)中，按照方案，其用法用量是：成人500mg，每日兩次，療程不超過(guò)10天。

　　不過(guò)就在該診療方案公布后幾天，2月21日，湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)便發(fā)布了一份《關(guān)于嚴(yán)密觀察磷酸氯喹使用不良反應(yīng)的通知》。

　　該通知表示，根據(jù)中國(guó)科學(xué)院武漢病毒所通報(bào)，磷酸氯喹在成人中的致死劑量是2-4g，而且是急性致死。因此要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用該藥物治療過(guò)程中進(jìn)行嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的個(gè)案信息需及時(shí)報(bào)告省衛(wèi)生健康委。

　　而經(jīng)澎湃新聞確認(rèn)這份文件屬實(shí)。與此同時(shí)，湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)人士還向記者表示，“湖北省內(nèi)目前沒(méi)有出現(xiàn)服用磷酸氯喹的嚴(yán)重副反應(yīng)現(xiàn)象，該文件主要用于提醒各醫(yī)療機(jī)構(gòu)用量和用藥風(fēng)險(xiǎn)”。

　　隨后，國(guó)家衛(wèi)健委于2月28日發(fā)布了關(guān)于調(diào)整試用磷酸氯喹治療新冠肺炎用法用量的通知，規(guī)定磷酸氯喹用于新冠肺炎治療適用于18歲～65歲成人。具體用法用量為：體重50kg以上者每次500mg、每日2次，療程7天;體重50kg及以下者第1、2天每次500mg、每日2次，第3～7天每次500mg、每日1次，療程7天。

　　目前，調(diào)整后的磷酸氯喹治療新冠肺炎用法用量已被第七版《診療方案》采用。

　　變化2：建議必要時(shí)行支氣管鏡檢查并采取相應(yīng)治療

　　從核心疫區(qū)湖北省公布的數(shù)據(jù)來(lái)看，大概從2月24日開始，死亡病例的數(shù)量開始大幅下降，從此前的每天約100例一下子降至50～60例，目前則徘徊在30～40例。同時(shí)，重癥、危重癥患者也開始減少。

　　對(duì)于死亡病例的驟然變少，公眾也有諸多猜測(cè)。譬如日前就有傳言認(rèn)為，這主要是因?yàn)?ldquo;對(duì)病患遺體進(jìn)行解剖后發(fā)現(xiàn)死者肺部出現(xiàn)大量痰栓，痰栓是由使用呼吸機(jī)所產(chǎn)生，痰栓最終致人缺氧而死。后急救改用吸痰機(jī)，一下子死亡人數(shù)減半”。

　　不過(guò)對(duì)于此則坊間傳聞，相關(guān)法醫(yī)學(xué)專家在接受媒體時(shí)辟謠稱，“痰栓并非呼吸機(jī)導(dǎo)致，而是由肺部黏液病變形成的，屬于疾病損害后的病理過(guò)程”。

　　同時(shí)，他還進(jìn)一步解釋道，痰栓形成不利于呼吸機(jī)的氧有效抵達(dá)肺泡，導(dǎo)致呼吸機(jī)存在無(wú)效通氣。所以在臨床上如果先化痰、吸痰、清理呼吸道，再進(jìn)行給氧支持，這樣的治療可能會(huì)更有效。

　　那么，如果只是用吸痰機(jī)吸痰是否足夠?對(duì)此，《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者了解到，答案是否定的。一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，從首例新冠尸檢報(bào)告來(lái)看，此次新冠病毒引起的肺炎產(chǎn)生的分泌物主要集中在終末細(xì)支氣管和肺泡，而普通的吸痰機(jī)吸痰只能進(jìn)入到氣管，無(wú)法進(jìn)入支氣管及遠(yuǎn)端肺泡，因此單純使用吸痰機(jī)吸痰并不解決問(wèn)題。

　　“纖維支氣管鏡可用于吸肺泡和支氣管呼吸道中的痰，因此可以行纖支鏡下灌洗術(shù)。”有人提出。

　　而在第七版的《診療方案》中，記者注意到，在“有創(chuàng)機(jī)械通氣”治療中，該版方案也加入了相關(guān)治療手段，表示可“根據(jù)氣道分泌物情況，選擇密閉式吸痰，必要時(shí)行支氣管鏡檢查采取相應(yīng)治療”。

　　變化3：托珠單抗加入免疫治療

　　提升危重癥患者救治成功率始終是抗疫的重中之重。但在實(shí)際搶救中，多臟器衰竭的“炎癥風(fēng)暴”(細(xì)胞因子風(fēng)暴)會(huì)導(dǎo)致患者的病情快速惡化，從而加劇了防控與治療難度。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)或預(yù)測(cè)炎癥風(fēng)暴，并及早進(jìn)行干預(yù)就變得尤為重要。

　　“細(xì)胞因子風(fēng)暴”是病毒等進(jìn)入人體后造成的免疫系統(tǒng)的過(guò)度反應(yīng)，會(huì)引起人體液中多種細(xì)胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ等迅速大量產(chǎn)生。其中，IL-6在急性炎癥反應(yīng)中處于核心地位，IL-6的升高處于細(xì)胞因子啟動(dòng)的非常早期，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因此可用來(lái)輔助急性感染的早期診斷。

　　而針對(duì)新冠肺炎治療，近期大量研究顯示，輕、重癥患者的IL-6水平均會(huì)有明顯升高。為此，在國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2月14日聯(lián)合發(fā)布的“關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案(試行第二版)的通知”中，已經(jīng)明確將IL-6進(jìn)行性上升作為病情惡化的臨床警示指標(biāo)。

　　2月15日，在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，中國(guó)科學(xué)院副秘書長(zhǎng)周琪院士同時(shí)透露，科研人員正在篩選一些老藥抑制炎癥因子風(fēng)暴出現(xiàn)，包括部分已經(jīng)證明在風(fēng)濕病等領(lǐng)域有效的藥物。

　　而此次發(fā)布的第七版《診療方案》則明確提出，對(duì)于雙肺廣泛病變者及重型患者，且實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)IL-6水平升高者，可試用托珠單抗治療。托珠單抗(商品名：雅美羅)是羅氏旗下的一款重磅抗炎藥，全球首個(gè)針對(duì)IL-6受體的重組人源化單克隆抗體，是治療IL-6升高的自身免疫疾病(如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)的一線藥物。

　　來(lái)源：財(cái)聯(lián)社