全球第2例HIV治愈 通過造血干細(xì)胞移植治愈艾滋病限制條件多
2020年3月10日，頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀·艾滋病病毒》(Lancet HIV)發(fā)表了英國劍橋大學(xué)醫(yī)學(xué)系教授Ravindra K. Gupta 團(tuán)隊(duì)的最新研究成果，文章指出在接受造血干細(xì)胞移植后，一名艾滋病患者被“治愈(cure)”。
繼“柏林病人”之后，這是世界上第二例治愈的艾滋病患者，被稱為“倫敦病人”。北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任、教授李太生對經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)分析，通過造血干細(xì)胞移植治愈艾滋病有諸多條件限制，這種模式幾乎不可能復(fù)制。
艾滋病第一例治愈患者是“柏林病人”Timothy Ray Brown，他在確診艾滋病后又被診斷出患有急性髓性細(xì)胞性白血病，醫(yī)生為他選擇了CCR5基因變異的骨髓捐獻(xiàn)者。
而第二例治愈者“倫敦病人”是一位英國男性公民，今年40歲，2003年查出感染HIV病毒，2012年又被查出患有霍奇金淋巴瘤，隨后接受晚期霍奇金淋巴瘤治療，醫(yī)生建議他進(jìn)行骨髓移植。
2019年3月，Gupta等人在《自然》(《Nature》)發(fā)表論文稱，倫敦病人在2016年5月接受同種異體造血干細(xì)胞移植手術(shù)，16個(gè)月后，霍奇金淋巴瘤康復(fù)，血液內(nèi)也沒有再發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒;之后他開始停止服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物，停藥18個(gè)月體內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒，Gupta團(tuán)隊(duì)在論文中稱這位患者的艾滋病得到“長期緩解(remission)”。
2020年3月，Gupta團(tuán)隊(duì)將這名倫敦病人的病情評估從“長期緩解”修改為“治愈”。
李太生告訴經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)，艾滋病領(lǐng)域有“治愈”和“功能性治愈”兩個(gè)概念。功能性治愈是指用了治療措施以后，停藥12個(gè)月病毒不反彈;治愈是停藥時(shí)間更長，病毒沒有反彈，且免疫功能正常。因此，“倫敦病人”停藥30個(gè)月之后，血液里面沒有發(fā)現(xiàn)HIV病毒，病人免疫系統(tǒng)基本正常，可以說是治愈。
前述發(fā)表在《柳葉刀•艾滋病病毒》上的文章也指出：“倫敦病人”已經(jīng)有30個(gè)月的HIV-1緩解期，并且在血液、腦脊液、腸道組織或淋巴組織中都沒有檢測到可復(fù)制的病毒，且供體嵌合在外周血T細(xì)胞中維持在99%。
“原來只有孤例，現(xiàn)在是第二例，說明原理是可行的，但是理論上可以和能夠推廣開來用是另一回事”，李太生表示，通過造血干細(xì)胞移植手術(shù)來治愈艾滋病的模式不可以復(fù)制。
首先，柏林病人和倫敦病人都是同時(shí)患有艾滋病和血液病，需要給予他們艾滋病治療基礎(chǔ)上的干細(xì)胞療法;其次，對艾滋病毒有天生抵抗力的CCR5-Δ32缺失的供體不好找，世界上攜帶CCR5-Δ32純合子基因的人很少，只有1%的高加索人擁有，即便找到了也不太適合中國的AE亞型病人。
“艾滋病治愈可不可以?可以，只有兩個(gè)病人。”李太生表示，在歐美國家，如果有人能捐獻(xiàn)CCR5-Δ32缺失的供體，可以用造血干細(xì)胞移植的方法來治療，但是“在中國幾乎是不可能的，因?yàn)橹袊业椒线@個(gè)條件的供者太困難了，中國人中沒有發(fā)現(xiàn)過CCR5-Δ32純合子基因”。
所以目前的現(xiàn)實(shí)情況是，中國所有的艾滋病患者必須要吃藥，終身服藥，像高血壓、糖尿病患者一樣把艾滋病當(dāng)慢性病，李太生說。來源：經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)
