新冠病毒潛伏期即有傳染性發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強

2020-08-19 11:31:38來源：四海網(wǎng)綜合環(huán)球網(wǎng)

　　十、治療

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　　對試用的抗病毒藥物做了簡要小結(jié)。某些藥物經(jīng)臨床觀察研究顯示可能具有一定的治療作用，但仍未發(fā)現(xiàn)經(jīng)嚴(yán)格“隨機、雙盲、安慰劑對照研究”證明有效的抗病毒藥物。建議應(yīng)在病程早期使用具有潛在抗病毒作用的藥物，并重點應(yīng)用于有重癥高危因素及有重癥傾向的患者。

　　不推薦單獨使用洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林，不推薦使用羥氯喹或聯(lián)合使用阿奇霉素。

　　α-干擾素、利巴韋林（建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用）、磷酸氯喹、阿比多爾可繼續(xù)試用，在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評價療效及不良反應(yīng)、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問題。不建議同時應(yīng)用3種以上抗病毒藥物。

　　（二）補充了糖皮質(zhì)激素治療適應(yīng)證（氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的患者）、劑量及療程。

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　　1.呼吸支持：根據(jù)PaO2/FiO2分級（200～300 mmHg、150～200 mmHg和＜150 mmHg）分別采取不同的呼吸支持措施，如鼻導(dǎo)管或面罩吸氧、高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)機械通氣和有創(chuàng)機械通氣，強調(diào)要及時評估呼吸窘迫和（或）低氧血癥有無改善，如無改善，應(yīng)及時更換呼吸支持措施。

　　接受氧療的患者，如無禁忌癥，建議同時實施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時間應(yīng)大于12小時。

　　2.增加“氣道管理”相關(guān)內(nèi)容，細(xì)化“體外膜肺氧合（ECMO）”的啟動時機、ECMO指征和ECMO模式選擇、推薦初始設(shè)置等。

　　3.增加預(yù)防性“抗凝治療”的適應(yīng)證，如果發(fā)生血栓栓塞事件時，按照相應(yīng)指南進(jìn)行抗凝治療。

　　4.增加“兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征”的治療原則，如靜脈用丙種球蛋白（IVIG）、糖皮質(zhì)激素及口服阿司匹林等。

　　（四）增加“早期康復(fù)”。

　　強調(diào)要“重視患者早期康復(fù)介入，針對新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理功能障礙，積極開展康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)，盡最大可能恢復(fù)體能、體質(zhì)和免疫能力。”

　　十一、增加“護理”相關(guān)內(nèi)容

　　根據(jù)患者病情，明確護理重點并做好基礎(chǔ)護理。強調(diào)對重癥/危重癥患者要“密切觀察患者生命體征和意識狀態(tài)，重點監(jiān)測血氧飽和度。”臥床患者要預(yù)防壓力性損傷。按護理規(guī)范做好各種有創(chuàng)治療、侵入性操作的護理。

　　十二、出院標(biāo)準(zhǔn)和出院后注意事項

　　對于體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)和肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善的患者，如核酸仍持續(xù)陽性超過４周者，建議“通過抗體檢測、病毒培養(yǎng)分離等方法對患者傳染性進(jìn)行綜合評估后，判斷是否出院。”

　　十三、增加“預(yù)防”相關(guān)內(nèi)容

　　提出保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生、提高健康素養(yǎng)、保持室內(nèi)通風(fēng)良好、科學(xué)做好個人防護、及時就診等防控建議。