接觸新冠病毒污染物也可造成感染 官方版新冠肺炎診療指南再度更新
時(shí)隔5個(gè)月,官方版新冠肺炎診療指南再度更新。今天(8月19日),國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》。
新版診療方案明確,新冠肺炎在潛伏期即有傳染性,發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng),接觸病毒污染的物品也可造成感染。
此外,新版方案新增“常陽(yáng)”患者的出院標(biāo)準(zhǔn),并首次明確新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽(yáng)性可作為疑似病例診斷依據(jù)之一。
變化1:新增“在潛伏期即有傳染性,發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)”
記者注意到,新版方案對(duì)新冠肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)描述有所變化,進(jìn)一步完善傳染源和傳播途徑,增加“在潛伏期即有傳染性,發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)”、“接觸病毒污染的物品也可造成感染”。
變化2:新增“極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征”
對(duì)于新冠肺炎的臨床特點(diǎn),新版方案增加“極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征(MIS-C)”。根據(jù)方案,MIS-C多發(fā)生于恢復(fù)期,一旦發(fā)生,病情可在短期內(nèi)急劇惡化。
變化3:明確兩類患者可通過(guò)抗體檢測(cè)診斷
目前,新冠肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)診斷主要采用核酸檢測(cè)和抗體檢測(cè)兩種檢測(cè)方式。
哪些患者適用于抗體檢測(cè)?方案明確,對(duì)兩類患者可通過(guò)抗體檢測(cè)進(jìn)行診斷,分別為臨床懷疑新冠肺炎且核酸檢測(cè)陰性的患者,以及病情處于恢復(fù)期且核酸檢測(cè)陰性的患者。方案還提到,一般不單獨(dú)以抗體檢測(cè)作為診斷依據(jù),需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病等情況進(jìn)行綜合判斷。
方案提醒,“新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體在發(fā)病1周內(nèi)陽(yáng)性率較低”,并提到了可能導(dǎo)致假陽(yáng)性的情形。方案提及,由于試劑本身陽(yáng)性判斷值原因,或者體內(nèi)存在干擾物質(zhì)或者標(biāo)本原因,抗體檢測(cè)可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。
值得注意的是,新版方案首次明確,新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽(yáng)性可作為疑似病例診斷依據(jù)之一。
變化4:新增“確診病例應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”
對(duì)于新冠肺炎病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告,第七版診療方案要求發(fā)現(xiàn)疑似病例后應(yīng)立即隔離治療,專家會(huì)診后仍考慮疑似病例,應(yīng)在2個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
新版方案在此基礎(chǔ)上,新增“對(duì)于確診病例應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”。
變化5:明確尚未發(fā)現(xiàn)經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明有效的抗病毒藥物
治療方面,新版方案對(duì)應(yīng)急性臨床試用的抗病毒藥物做了簡(jiǎn)要小結(jié)。
方案認(rèn)為,某些藥物經(jīng)臨床觀察研究顯示可能具有一定的治療作用,但仍未發(fā)現(xiàn)經(jīng)嚴(yán)格“隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究”證明有效的抗病毒藥物,建議應(yīng)在病程早期使用具有潛在抗病毒作用的藥物,并重點(diǎn)應(yīng)用于有重癥高危因素及有重癥傾向的患者。
根據(jù)方案,不推薦單獨(dú)使用洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林,不推薦使用羥氯喹或聯(lián)合使用阿奇霉素。
此外,α-干擾素、利巴韋林、磷酸氯喹、阿比多爾可繼續(xù)試用,在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評(píng)價(jià)療效及不良反應(yīng)、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問(wèn)題。不建議同時(shí)應(yīng)用3種以上抗病毒藥物。
變化6:強(qiáng)調(diào)“重視患者早期康復(fù)介入”
針對(duì)患者早期康復(fù),方案強(qiáng)調(diào)要“重視患者早期康復(fù)介入,針對(duì)新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理功能障礙,積極開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù),盡最大可能恢復(fù)體能、體質(zhì)和免疫能力。”
方案還增加了“護(hù)理”相關(guān)內(nèi)容。方案根據(jù)患者病情,明確護(hù)理重點(diǎn)并做好基礎(chǔ)護(hù)理,比如強(qiáng)調(diào)對(duì)重癥/危重癥患者要“密切觀察患者生命體征和意識(shí)狀態(tài),重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血氧飽和度”,臥床患者要預(yù)防壓力性損傷。
變化7:新增“常陽(yáng)”患者出院標(biāo)準(zhǔn)
患者出院標(biāo)準(zhǔn)也進(jìn)一步細(xì)化。
對(duì)比新舊方案,普通患者出院標(biāo)準(zhǔn)并無(wú)變化。患者滿足4項(xiàng)條件即可出院,分別為:體溫恢復(fù)正常3天以上;呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn);肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善;連續(xù)兩次痰、鼻咽拭子等呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性。
不過(guò),新版方案在此基礎(chǔ)上新增“常陽(yáng)”患者的出院標(biāo)準(zhǔn)。方案提到,對(duì)于滿足前3項(xiàng)條件的患者,即體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)和肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善的患者,如核酸仍持續(xù)陽(yáng)性超過(guò)4周者,建議“通過(guò)抗體檢測(cè)、病毒培養(yǎng)分離等方法對(duì)患者傳染性進(jìn)行綜合評(píng)估后,判斷是否出院。”
變化8:新增去過(guò)高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行核酸檢測(cè)
與第七版方案相比,新版方案增加了面向社會(huì)公眾的個(gè)人預(yù)防內(nèi)容。
方案提出,保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生,均衡營(yíng)養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)、充足休息,避免過(guò)度疲勞。
保持室內(nèi)通風(fēng)良好,科學(xué)做好個(gè)人防護(hù),出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到發(fā)熱門診就醫(yī)。近期去過(guò)高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)或與確診、疑似病例有接觸史的,應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行核酸檢測(cè)。
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