接觸新冠病毒污染物也可造成感染 官方版新冠肺炎診療指南再度更新

　　時隔5個月，官方版新冠肺炎診療指南再度更新。今天(8月19日)，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》。

　　新版診療方案明確，新冠肺炎在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)，接觸病毒污染的物品也可造成感染。

　　此外，新版方案新增“常陽”患者的出院標(biāo)準(zhǔn)，并首次明確新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽性可作為疑似病例診斷依據(jù)之一。

　　變化1:新增“在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)”

　　記者注意到，新版方案對新冠肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)描述有所變化，進(jìn)一步完善傳染源和傳播途徑，增加“在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)”、“接觸病毒污染的物品也可造成感染”。

　　變化2:新增“極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征”

　　對于新冠肺炎的臨床特點(diǎn)，新版方案增加“極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征(MIS-C)”。根據(jù)方案，MIS-C多發(fā)生于恢復(fù)期，一旦發(fā)生，病情可在短期內(nèi)急劇惡化。

　　變化3:明確兩類患者可通過抗體檢測診斷

　　目前，新冠肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢測診斷主要采用核酸檢測和抗體檢測兩種檢測方式。

　　哪些患者適用于抗體檢測?方案明確，對兩類患者可通過抗體檢測進(jìn)行診斷，分別為臨床懷疑新冠肺炎且核酸檢測陰性的患者，以及病情處于恢復(fù)期且核酸檢測陰性的患者。方案還提到，一般不單獨(dú)以抗體檢測作為診斷依據(jù)，需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病等情況進(jìn)行綜合判斷。

　　方案提醒，“新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體在發(fā)病1周內(nèi)陽性率較低”，并提到了可能導(dǎo)致假陽性的情形。方案提及，由于試劑本身陽性判斷值原因，或者體內(nèi)存在干擾物質(zhì)或者標(biāo)本原因，抗體檢測可能會出現(xiàn)假陽性。

　　值得注意的是，新版方案首次明確，新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽性可作為疑似病例診斷依據(jù)之一。

　　變化4:新增“確診病例應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”

　　對于新冠肺炎病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告，第七版診療方案要求發(fā)現(xiàn)疑似病例后應(yīng)立即隔離治療，專家會診后仍考慮疑似病例，應(yīng)在2個小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

　　新版方案在此基礎(chǔ)上，新增“對于確診病例應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”。

　　變化5:明確尚未發(fā)現(xiàn)經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明有效的抗病毒藥物

　　治療方面，新版方案對應(yīng)急性臨床試用的抗病毒藥物做了簡要小結(jié)。

　　方案認(rèn)為，某些藥物經(jīng)臨床觀察研究顯示可能具有一定的治療作用，但仍未發(fā)現(xiàn)經(jīng)嚴(yán)格“隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究”證明有效的抗病毒藥物，建議應(yīng)在病程早期使用具有潛在抗病毒作用的藥物，并重點(diǎn)應(yīng)用于有重癥高危因素及有重癥傾向的患者。

　　根據(jù)方案，不推薦單獨(dú)使用洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林，不推薦使用羥氯喹或聯(lián)合使用阿奇霉素。

　　此外，α-干擾素、利巴韋林、磷酸氯喹、阿比多爾可繼續(xù)試用，在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評價(jià)療效及不良反應(yīng)、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問題。不建議同時應(yīng)用3種以上抗病毒藥物。

　　變化6:強(qiáng)調(diào)“重視患者早期康復(fù)介入”

　　針對患者早期康復(fù)，方案強(qiáng)調(diào)要“重視患者早期康復(fù)介入，針對新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理功能障礙，積極開展康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)，盡最大可能恢復(fù)體能、體質(zhì)和免疫能力。”

　　方案還增加了“護(hù)理”相關(guān)內(nèi)容。方案根據(jù)患者病情，明確護(hù)理重點(diǎn)并做好基礎(chǔ)護(hù)理，比如強(qiáng)調(diào)對重癥/危重癥患者要“密切觀察患者生命體征和意識狀態(tài)，重點(diǎn)監(jiān)測血氧飽和度”，臥床患者要預(yù)防壓力性損傷。

　　變化7:新增“常陽”患者出院標(biāo)準(zhǔn)

　　患者出院標(biāo)準(zhǔn)也進(jìn)一步細(xì)化。

　　對比新舊方案，普通患者出院標(biāo)準(zhǔn)并無變化。患者滿足4項(xiàng)條件即可出院，分別為：體溫恢復(fù)正常3天以上;呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn);肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善;連續(xù)兩次痰、鼻咽拭子等呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性。

　　不過，新版方案在此基礎(chǔ)上新增“常陽”患者的出院標(biāo)準(zhǔn)。方案提到，對于滿足前3項(xiàng)條件的患者，即體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)和肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善的患者，如核酸仍持續(xù)陽性超過4周者，建議“通過抗體檢測、病毒培養(yǎng)分離等方法對患者傳染性進(jìn)行綜合評估后，判斷是否出院。”

　　變化8:新增去過高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)應(yīng)主動進(jìn)行核酸檢測

　　與第七版方案相比，新版方案增加了面向社會公眾的個人預(yù)防內(nèi)容。

　　方案提出，保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生，均衡營養(yǎng)、適量運(yùn)動、充足休息，避免過度疲勞。

　　保持室內(nèi)通風(fēng)良好，科學(xué)做好個人防護(hù)，出現(xiàn)呼吸道癥狀時應(yīng)及時到發(fā)熱門診就醫(yī)。近期去過高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)或與確診、疑似病例有接觸史的，應(yīng)主動進(jìn)行核酸檢測。