10張病床住136人 去世兩年還能住院騙保太猖狂

　　嚴(yán)監(jiān)管亟待“查缺補(bǔ)漏”

　　多名查辦騙取醫(yī)保資金案件的人員認(rèn)為,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保資金使用的監(jiān)管十分緊要,對(duì)相關(guān)制度“查缺補(bǔ)漏”刻不容緩。

　　一方面,有的職能部門(mén)不同程度給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下達(dá)分配保底盈利目標(biāo),達(dá)不到目標(biāo)便從撥付各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作經(jīng)費(fèi)和人員工資中扣除。另一方面,監(jiān)管仍存在較大的不足。據(jù)介紹,醫(yī)�；�金管理涉及衛(wèi)計(jì)、醫(yī)保、物價(jià)、市場(chǎng)監(jiān)管等多個(gè)部門(mén),管理鏈條較長(zhǎng)、部門(mén)之間協(xié)作機(jī)制不暢。

　　此外,當(dāng)前對(duì)欺詐騙保行為的處理力度偏輕。據(jù)辦案人員介紹,相關(guān)職能部門(mén)對(duì)存在違法騙取醫(yī)保資金行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往采取核減一定數(shù)額補(bǔ)償資金、罰款整改、暫停報(bào)銷等方式處理,但未及時(shí)將其清理出醫(yī)保定點(diǎn)單位。

　　去年11月,國(guó)家醫(yī)療保障局決定在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”,聚焦三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域:對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡、偽造醫(yī)療文書(shū)或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)�；�金、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等行為;對(duì)于零售藥店,重點(diǎn)查處串換藥品,刷卡套取基金等行為;對(duì)于參保人員,重點(diǎn)查處通過(guò)票據(jù)作假騙取基金等行為。

　　同時(shí),國(guó)家醫(yī)保局將全面提升醫(yī)保基金監(jiān)管水平,包括建立“該發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題沒(méi)發(fā)現(xiàn)是失職、發(fā)現(xiàn)不處理是瀆職”的問(wèn)責(zé)機(jī)制,堅(jiān)持“零容忍”態(tài)度,對(duì)違法違規(guī)行為,發(fā)現(xiàn)一起,查處一起,加快建立基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制,加快醫(yī)保監(jiān)管立法,完善智能監(jiān)控體系,實(shí)行部門(mén)聯(lián)動(dòng)等。