自費(fèi)50萬買藥發(fā)現(xiàn)都在醫(yī)保目錄中 男子怒把醫(yī)院告了
理論上,這些目錄內(nèi)的藥,如果臨床上確實(shí)有使用需求但醫(yī)院沒有庫存,可由臨床提出特殊用藥申請,符合條件可緊急采購。
2020年3月底,在張培爽的堅持要求下,主治醫(yī)生最終答應(yīng)申請采購。“他告訴我已經(jīng)提了流程,但上級醫(yī)生一直不批。我姐夫聯(lián)系上級醫(yī)生微信,上級醫(yī)生總說在外面、現(xiàn)在不是自己負(fù)責(zé)了。”張培爽回憶,直到最后父親去世,采購申請還沒審批下來。
醫(yī)院開設(shè)自費(fèi)藥房,也并不罕見。2018年,一名《半月談》記者走訪多地,發(fā)現(xiàn)“許多公立醫(yī)院附近都開設(shè)有藥店,有些甚至就是醫(yī)院的三產(chǎn)”。
業(yè)內(nèi)人士告訴八點(diǎn)健聞,醫(yī)院這樣操作,一是為規(guī)避藥占比限制,二是為營利。因?yàn)樵簝?nèi)藥房有藥占比要求,而且必須執(zhí)行“藥品零加成”。而藥品外購的話,不受這些限制。
2019年,曾有某市相關(guān)部門發(fā)通知,要求在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品,除政策允許或患者自愿外,醫(yī)院不得要求患者持處方到院外藥店購買。
但有業(yè)內(nèi)人士指出,這些規(guī)定很可能導(dǎo)致醫(yī)院拒絕接受一切外購藥品,因?yàn)榈降资亲栽高是醫(yī)生要求,實(shí)際操作中很可能難以界定。而這又可能帶來新的問題。比如,病人因此得不到最恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
八點(diǎn)健聞多次聯(lián)系這位主治醫(yī)生,他拒絕對此病例和案件發(fā)表評論,要求去詢問醫(yī)院宣傳科。截至發(fā)稿時,宣傳科尚未對八點(diǎn)健聞回答相關(guān)問題。
醫(yī)保規(guī)定了藥品適用范圍,執(zhí)行時如何界定?
訴訟過程中,張培爽一家與無錫市人民醫(yī)院及康達(dá)藥店的另一個主要爭議,是白蛋白等藥品,張父的情況是否在醫(yī)保規(guī)定的藥品適用范圍內(nèi)。其中除了白蛋白,還涉及到海合天欣(左西孟旦)、丙球(靜注人免疫球蛋白)等藥,張家為此花費(fèi)超過10萬元。
被要求院外自費(fèi)購買白蛋白,張培爽一家也不是第一例。多年來,在癌癥病人群體中,這幾乎已是常規(guī)操作。
一位多年從事白蛋白院外代理的人士告訴八點(diǎn)健聞,白蛋白很少能報銷,主要是受醫(yī)保目錄規(guī)定的適應(yīng)癥限制。
還有醫(yī)生指出,不同患者的狀態(tài)不同,有可能在人體白蛋白高于30g/L時就需要用了,但這時并不符合醫(yī)保限定的報銷范圍,所以會讓患者自費(fèi)購買。
在本案中,張愛林的人體白蛋白已低于30g/L,但醫(yī)生仍讓自費(fèi)購買,讓張培爽感到疑惑。對此,醫(yī)方在法庭上指出,按醫(yī)保目錄規(guī)定,白蛋白和其他兩種藥物適應(yīng)癥都不包括肺移植。
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