"救命錢(qián)"屢被竊國(guó)家重拳出擊！醫(yī)保詐騙為何屢禁不止

　　【"救命錢(qián)"屢被竊國(guó)家重拳出擊！醫(yī)保詐騙為何屢禁不止】2月19日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，該條例將于2021年5月1日起施行�！稐l例》明確，騙取醫(yī)療保障基金支出的，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

　　醫(yī)保詐騙 花樣繁多

　　近幾年，醫(yī)保詐騙案件頻發(fā)，僅2020年，全國(guó)公安機(jī)關(guān)就偵辦此類(lèi)案件1396起，追繳醫(yī)�；�金4億多元。

　　一些定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)大肆騙保，一批不法分子倒賣(mài)藥品騙保牟利。甚至在一些案件中，診斷是假的，病人是演的，病房是空的。

　　欺詐騙取醫(yī)�；�金的手段主要有哪些？

　　1、掛床住院

　　案例：2020年12月，媒體報(bào)道安徽阜陽(yáng)太和縣東方醫(yī)院等4家醫(yī)院騙取醫(yī)保資金的行為。當(dāng)?shù)刂薪樗蚜_愿意住院的“假患者”，有不少本不需要住院治療的老人住進(jìn)病房，為的僅僅是一次免費(fèi)體檢。

　　2、為參保人串換物品

　　案例：江蘇省張家港市泰華堂大藥房在2018年1月至2020年1月期間，通過(guò)以藥易物的方式為參保人員串換購(gòu)買(mǎi)日本代購(gòu)產(chǎn)品，騙取醫(yī)療保障基金（個(gè)人賬戶(hù)）支出合計(jì)140595.4元。

　　3、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)票據(jù)

　　案例：2020年，蘇州湄長(zhǎng)診所虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)，將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍騙取醫(yī)療保障基金。

　　4、違規(guī)收取費(fèi)用

　　案例：經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)調(diào)查，2018年至2019年，山東濟(jì)南歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院存在串換診療項(xiàng)目、違規(guī)收費(fèi)等問(wèn)題，涉及違規(guī)金額139.29萬(wàn)元。

　　5、以參保人名義就診、住院

　　案例：2019年1月至11月期間，蘇州市某區(qū)醫(yī)院醫(yī)師劉某某安排其母親多次使用自己的醫(yī)�？ńY(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)療保障基金2萬(wàn)余元。

　　醫(yī)療騙保為何屢禁不止？

　　醫(yī)療保障基金是人民群眾的“救命錢(qián)”，相關(guān)部門(mén)一直在出手整治，可醫(yī)療騙保行為緣何屢禁不止？

　　1、不法分子有利可圖

　　據(jù)辦案人員介紹，按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，參保人住院后，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用是由醫(yī)院與醫(yī)保管理部門(mén)結(jié)算，而虛假治療得來(lái)的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用就會(huì)歸入醫(yī)院。

　　除此之外，通過(guò)替換藥品、虛假手術(shù)所產(chǎn)生的剩余藥品以及一次性醫(yī)療耗材會(huì)重新入庫(kù)，也是一筆不小的收入。

　　2、醫(yī)�；�金使用主體多、鏈條長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多

　　醫(yī)�；�金監(jiān)管點(diǎn)多面廣，內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)、法律、審計(jì)等多個(gè)方面，監(jiān)管難度大。

　　3、個(gè)別公職人員參與其中，內(nèi)外勾結(jié)

　　參保單位、參保人、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、行業(yè)主管部門(mén)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)等多方博弈，多方勾結(jié)串通騙保問(wèn)題不容忽視。

　　個(gè)別公職人員參與其中，利益雙方或多方達(dá)成一致，結(jié)成攻守同盟，使欺詐騙保問(wèn)題更加隱蔽。

　　4、監(jiān)管制度體系不健全 主觀(guān)認(rèn)識(shí)缺失

　　國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹：“醫(yī)院騙保屢禁不止的原因是多方面的，既有監(jiān)管制度體系不健全、約束機(jī)制不完善等客觀(guān)因素制約，也有參保群眾和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店主觀(guān)認(rèn)識(shí)方面的問(wèn)題。”