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"救命錢"屢被竊國家重拳出擊!醫(yī)保詐騙為何屢禁不止

2021-02-21 08:48:40來源:四海網(wǎng)綜合

  【"救命錢"屢被竊國家重拳出擊!醫(yī)保詐騙為何屢禁不止】2月19日,國務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,該條例將于2021年5月1日起施行。《條例》明確,騙取醫(yī)療保障基金支出的,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

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  醫(yī)保詐騙 花樣繁多

  近幾年,醫(yī)保詐騙案件頻發(fā),僅2020年,全國公安機(jī)關(guān)就偵辦此類案件1396起,追繳醫(yī);4億多元。

  一些定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)大肆騙保,一批不法分子倒賣藥品騙保牟利。甚至在一些案件中,診斷是假的,病人是演的,病房是空的。

  欺詐騙取醫(yī);鸬氖侄沃饕心男?

  1、掛床住院

  案例:2020年12月,媒體報道安徽阜陽太和縣東方醫(yī)院等4家醫(yī)院騙取醫(yī)保資金的行為。當(dāng)?shù)刂薪樗蚜_愿意住院的“假患者”,有不少本不需要住院治療的老人住進(jìn)病房,為的僅僅是一次免費體檢。

  2、為參保人串換物品

  案例:江蘇省張家港市泰華堂大藥房在2018年1月至2020年1月期間,通過以藥易物的方式為參保人員串換購買日本代購產(chǎn)品,騙取醫(yī)療保障基金(個人賬戶)支出合計140595.4元。

  3、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)

  案例:2020年,蘇州湄長診所虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、偽造醫(yī)療文書和票據(jù),將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍騙取醫(yī)療保障基金。

  4、違規(guī)收取費用

  案例:經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門調(diào)查,2018年至2019年,山東濟(jì)南歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院存在串換診療項目、違規(guī)收費等問題,涉及違規(guī)金額139.29萬元。

  5、以參保人名義就診、住院

  案例:2019年1月至11月期間,蘇州市某區(qū)醫(yī)院醫(yī)師劉某某安排其母親多次使用自己的醫(yī)?ńY(jié)算醫(yī)療費用,騙取醫(yī)療保障基金2萬余元。

  醫(yī)療騙保為何屢禁不止?

  醫(yī)療保障基金是人民群眾的“救命錢”,相關(guān)部門一直在出手整治,可醫(yī)療騙保行為緣何屢禁不止?

  1、不法分子有利可圖

  據(jù)辦案人員介紹,按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定,參保人住院后,報銷費用是由醫(yī)院與醫(yī)保管理部門結(jié)算,而虛假治療得來的報銷費用就會歸入醫(yī)院。

  除此之外,通過替換藥品、虛假手術(shù)所產(chǎn)生的剩余藥品以及一次性醫(yī)療耗材會重新入庫,也是一筆不小的收入。

  2、醫(yī);鹗褂弥黧w多、鏈條長、風(fēng)險點多

  醫(yī)保基金監(jiān)管點多面廣,內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)、法律、審計等多個方面,監(jiān)管難度大。

  3、個別公職人員參與其中,內(nèi)外勾結(jié)

  參保單位、參保人、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、行業(yè)主管部門、監(jiān)管機(jī)構(gòu)等多方博弈,多方勾結(jié)串通騙保問題不容忽視。

  個別公職人員參與其中,利益雙方或多方達(dá)成一致,結(jié)成攻守同盟,使欺詐騙保問題更加隱蔽。

  4、監(jiān)管制度體系不健全 主觀認(rèn)識缺失

  國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹:“醫(yī)院騙保屢禁不止的原因是多方面的,既有監(jiān)管制度體系不健全、約束機(jī)制不完善等客觀因素制約,也有參保群眾和醫(yī)保定點醫(yī)院、定點藥店主觀認(rèn)識方面的問題。”

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