衛(wèi)健委:這個(gè)網(wǎng)紅手術(shù)禁止!禁止開展小腿神經(jīng)離斷瘦腿手術(shù)

　　7 月 30 日，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布通知，禁止開展「小腿神經(jīng)離斷瘦腿手術(shù)」應(yīng)用于臨床。

　　通知顯示，國(guó)家衛(wèi)健委委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)就該手術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行了專家論證。專家認(rèn)為，該手術(shù)缺乏科學(xué)依據(jù)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，直接導(dǎo)致神經(jīng)不可逆損傷和下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，存在嚴(yán)重安全性問題，有悖于醫(yī)學(xué)倫理原則。

　　對(duì)于在本通知印發(fā)后仍開展該項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章予以處理。

　　五月，「小腿肌肉阻斷術(shù)」連續(xù)數(shù)日登上熱搜，引發(fā)全網(wǎng)熱議。

　　社交平臺(tái)的截圖里記錄了一個(gè)個(gè)效果立竿見影的「變美」故事——她們切斷自己小腿上一些相對(duì)「不那么重要」的肌肉神經(jīng)、讓肌肉失去活力而自然萎縮，最終達(dá)到瘦小腿的效果。

　　這種手術(shù)在臨床上叫做「脛神經(jīng)腓腸肌肌支離斷術(shù)」，而在它走進(jìn)大眾視野之前，或許太多人沒有想到，為了「變美」，有這么多人，愿意付出這樣大的代價(jià)。

　　切斷「無(wú)用」的神經(jīng)

　　沒有后悔藥的手術(shù)

　　國(guó)內(nèi)一位知名神內(nèi)專家告訴丁香園：「該手術(shù)主要原理是直接離斷切除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)后，『腓腸肌』失去相應(yīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的支配，除了失去收縮作用以外，也失去了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)對(duì)其的營(yíng)養(yǎng)作用，從而逐漸產(chǎn)生失用性萎縮。

　　理論上來(lái)說，比目魚肌是維持站立姿勢(shì)平衡的主要肌肉，而只有在需要更多力量和速度時(shí)，才有腓腸肌參與。因此，小腿神經(jīng)阻斷術(shù)作用于腓腸肌，對(duì)日�；顒�(dòng)一般不影響，但不能再做劇烈運(yùn)動(dòng)。

　　有的運(yùn)動(dòng)多、經(jīng)常穿高跟鞋的人、走路姿勢(shì)不同的人、或小腿肌肉粗大的愛美人士可能會(huì)選擇這個(gè)方法瘦小腿，但是神經(jīng)離斷了要長(zhǎng)起來(lái)是非常困難的，腓腸肌是踮腳、走路時(shí)腳后跟抬起時(shí)要用的肌肉，如果萎縮了，會(huì)影響走路和跑步，而且離斷時(shí)神經(jīng)也難定位，可能會(huì)錯(cuò)誤離斷血管或者其他神經(jīng)。副作用還有失神經(jīng)的神經(jīng)源性萎縮。」

　　雖然現(xiàn)有的研究認(rèn)為，一般情況下手術(shù)不會(huì)影響正常生活，但也明確標(biāo)注了「對(duì)田徑運(yùn)動(dòng)員及舞蹈演員會(huì)因此影響運(yùn)動(dòng)和表演成績(jī)，不適合此項(xiàng)手術(shù)」。

　　有研究顯示，從實(shí)際來(lái)看，手術(shù)中最容易誤判的神經(jīng)是比目魚肌肌支、腓腸肌外側(cè)頭肌支和腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，手術(shù)中最容易誤傷的神經(jīng)則是腓腸外側(cè)皮神經(jīng)。

　　該手術(shù)施行后，常見并發(fā)癥包括：小腿肌肉力量變?nèi)�，小腿乏力、酸痛；疤痕色素沉著明顯，疤痕增生；雙側(cè)小腿大小輕度不對(duì)稱；如果手術(shù)技術(shù)操作不當(dāng)，誤切除比目魚肌神經(jīng)肌支或皮神經(jīng)造成小腿功能障礙、及局部的皮膚感覺障礙。

　　而就算被施術(shù)者冒險(xiǎn)接受了手術(shù)，術(shù)后的瘦腿效果仍是難以完全把控的——當(dāng)腓腸肌萎縮后，周圍的比目魚肌有可能出現(xiàn)代償性肥大，從而使得小腿再次變形。

　　對(duì)于追求美的被施術(shù)者來(lái)說，或許這才是最難以容忍的結(jié)果。

　　右小腿術(shù)后比目魚肌凸起包塊 圖片來(lái)源：Compensatory hypertrophy of calf muscles after selective neurectomy

　　有整形外科醫(yī)生告訴丁香園，正規(guī)整形外科醫(yī)院在幾年前就已經(jīng)淘汰這種做法了，主要原因是手術(shù)不可逆，被切斷的神經(jīng)，就無(wú)法再?gòu)?fù)原。

　　非必要的手術(shù)

　　會(huì)給醫(yī)生帶來(lái)什么？

　　「小腿肌肉阻斷術(shù)」適應(yīng)于小腿腓腸肌內(nèi)側(cè)和外側(cè)過度肥大，影響小腿美觀，自身有強(qiáng)烈要求改善小腿肌肉強(qiáng)硬外觀的患者，屬于美容目的的手術(shù)。

　　而對(duì)于醫(yī)生來(lái)說，接診的患者除了病理解剖異常、影響日常生活的情況，手術(shù)指征外的手術(shù)，都屬于「非必要的手術(shù)要求」。

　　對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說，正規(guī)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)都是嚴(yán)格按照手術(shù)指征標(biāo)準(zhǔn)下操作的，對(duì)于偶有患者提出的非必要手術(shù)要求，則需要綜合考量這項(xiàng)手術(shù)的受益及風(fēng)險(xiǎn)。

　　這些非必要手術(shù)盡管可能難度不大，但仍然存在常規(guī)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)如感染、愈合不良或其他并發(fā)癥等問題，需充分告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并明確患者強(qiáng)烈要求施行手術(shù)并由患者簽字同意，從而規(guī)避術(shù)后可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛。

　　但隨著醫(yī)療美容的快速商業(yè)化，身材焦慮被批量制造，商家將無(wú)數(shù)個(gè)類似的「小腿肌肉阻斷術(shù)」冠以「身材救星」的名號(hào)，炒作成財(cái)富密碼。

　　對(duì)醫(yī)生而言，這一行為的直接后果是手術(shù)「先功能、后外形」的原則被破壞。在手術(shù)技術(shù)的濫用之外，甚至出現(xiàn)本末倒置的情況——從救死扶傷到破壞健康人體功能，以迎合并不那么健康的審美。

　　另一方面，對(duì)于手術(shù)效果的過度炒作，也很可能為醫(yī)患糾紛埋下伏筆。

　　患者在接受手術(shù)時(shí)，通常都帶有心理預(yù)期，但往往期望越大失望越大。由于信息上的天然差異，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療療效的認(rèn)知不同，是造成醫(yī)患糾紛的重要因素。

　　因此，就會(huì)發(fā)生有趣的現(xiàn)象——

　　公立醫(yī)院做手術(shù)前，醫(yī)生都會(huì)仔細(xì)交代風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)降低患者的期待值；而炒作「小腿肌肉阻斷術(shù)」的商家，則反過來(lái)會(huì)放大術(shù)后的瘦腿效果。

　　當(dāng)鋪天蓋地的整形成功案例出現(xiàn)在人們的視野中，很難不讓那些注重外形美的俊男靚女們陷入對(duì)這種手術(shù)的幻想中。當(dāng)患者被過度炒作的完美案例療效吸引，忽略背后的不確定性和風(fēng)險(xiǎn)，一旦效果不佳或僅僅是「沒有達(dá)到預(yù)期」，就容易引起醫(yī)患糾紛。

　　或許，對(duì)于醫(yī)生與患者來(lái)說，這都不是一個(gè)好的結(jié)果。