印度可怕疾病人"發(fā)霉"而死 患者更是生不如死慘不忍睹

　　從4月開(kāi)始的新冠肺炎疫情大暴發(fā)，印度成為全球疫情“震中”，日均新增感染人數(shù)最高突破40萬(wàn)，到現(xiàn)在累計(jì)確診人數(shù)超3100萬(wàn)，累計(jì)死亡人數(shù)破42萬(wàn)。

　　伴隨每日瘋長(zhǎng)的確診病例與死亡人數(shù)而來(lái)的，是逐漸混亂的社會(huì)秩序以及醫(yī)療資源的極度匱乏。

　　然而一波未平一波又起。

　　據(jù)印度衛(wèi)生部透露：截至7月20日，印度已經(jīng)報(bào)告了超過(guò)4.5萬(wàn)例毛霉菌感染病例，超過(guò)4300人死亡。

　　截至6月28日，印度的毛霉菌感染病例超過(guò)4萬(wàn)例，超3000人因此死亡；截至5月22日，全印度的毛霉菌病感染病例為8848例，212人死亡；而就在5月初，印度毛霉菌病感染患者僅約300人。

　　那么，毛霉菌病是個(gè)什么��？

　　它為什么在印度新冠肺炎大流行時(shí)突然暴發(fā)？

　　印度，又該何去何從？

　　1

　　毛霉菌病是什么？

　　毛霉菌病又被稱為毛霉�。╩ucormycosis），是指自然環(huán)境中存在的毛霉目（mucorales）真菌引起的系統(tǒng)性真菌感染性疾病。

　　其可侵襲鼻竇、大腦和肺部，癥狀表現(xiàn)為頭疼、鼻出血、咳血、面部麻木和腫脹、視力模糊、呼吸困難等，嚴(yán)重情況下還可能造成上頜骨受損甚至失明。它還可侵襲人體動(dòng)脈血管，誘發(fā)血栓形成及壞死。

　　毛霉菌病具有發(fā)病迅速、進(jìn)展快、死亡率高的特點(diǎn)。嚴(yán)重情況下致死率可超過(guò)50%。因?yàn)榛继帟?huì)變黑或變色，因此也被稱為“黑真菌癥”（Black Fungus）。

　　毛霉菌病的感染主要通過(guò)吸入空氣中孢子，此外食入霉變食物和外傷被孢子污染也是常見(jiàn)的感染途徑。

　　這種疾病基本不會(huì)在人際間傳播。即使放在全球范圍內(nèi)，毛霉菌病仍屬罕見(jiàn)。實(shí)際上，我們每天都會(huì)吸入許多真菌孢子，但免疫系統(tǒng)和健康的肺部通常對(duì)真菌感染具有很高的抵抗力。致病性，即危險(xiǎn)的真菌感染僅在免疫系統(tǒng)減弱的情況下發(fā)生。

　　毛霉菌病雖是罕見(jiàn)病，但毛霉菌卻很常見(jiàn)，廣泛存在于自然界中，土壤、空氣、糞便、食物及一切霉變有機(jī)物上。尤其是在高溫、高濕以及通風(fēng)不良的條件下生長(zhǎng)良好。毛霉菌處處可見(jiàn)，但大部分人都不會(huì)感染。

　　毛霉菌并不是單指一種霉菌。

　　在這個(gè)大家族中，也不是所有成員都會(huì)導(dǎo)致毛霉菌病。只有毛霉科中的根霉屬、毛霉屬和犁頭霉屬才是最常引起毛霉菌病的病原體。相反，有的成員還為我們的食品工業(yè)做出了突出貢獻(xiàn)。

　　五通橋毛霉、腐乳毛霉、總狀毛霉、雅致放射毛霉等是我國(guó)腐乳及毛豆腐制作中最常用的毛霉菌種，它們產(chǎn)生的多種蛋白酶既能幫助我們分解大豆蛋白等原料，可以增強(qiáng)腐乳的色香味，又可以形成皮膜，保持腐乳的形狀。

　　目前，毛霉菌是我國(guó)腐乳生產(chǎn)使用量最大、覆蓋面最廣的生產(chǎn)菌種，約占腐乳菌種的90%-95%。

　　　2

　　　　為什么是印度？

　　那么，這次印度為何成了真菌感染的溫床？

　　毛霉菌病在印度的大暴發(fā)并非偶然：

　　第一，印度毛霉菌病的發(fā)病原本就具有普遍性。

　　根據(jù)印度毛霉菌病的報(bào)告，在土壤、腐爛的食物、建筑工地，甚至潮濕的環(huán)境中，都發(fā)現(xiàn)了毛霉菌的身影，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了世界范圍內(nèi)醫(yī)院床單、藥品和包裝食品等產(chǎn)品污染的范圍。

　　顯然，印度的衛(wèi)生環(huán)境是滋生毛霉菌的“溫床”。加上當(dāng)?shù)匮谉岢睗竦募撅L(fēng)氣候，使得毛霉菌病在印度的發(fā)病率本就遠(yuǎn)高于全球水平。因此，由于自然和地理因素，真菌感染可能在東南亞國(guó)家更為常見(jiàn)。

　　2021年3月印度微生物學(xué)家發(fā)表在《微生物》雜志上的一項(xiàng)研究，還有澳大利亞廣播公司5月10日?qǐng)?bào)道中援引國(guó)際分子多樣性保護(hù)組織的一項(xiàng)研究報(bào)告都表明，即使在新冠肺炎疫情暴發(fā)前，全球每10萬(wàn)人毛霉菌病發(fā)病率中位數(shù)僅為0.2例，而印度發(fā)病率達(dá)到14例，是全球均值的70倍之多。

　　第二，印度本次毛霉菌病感染者激增，可能與使用類固醇類藥物治療新冠肺炎有關(guān)。

　　根據(jù)世衛(wèi)組織（WHO）的建議，重癥患者可以使用“全身皮質(zhì)類固醇療法”來(lái)緩解病情。而“地塞米松”等類固醇類藥物被證實(shí)為可以有效降低新冠肺炎死亡率的藥物，可將死亡率從40%下降到20%，不僅有效，還特別便宜。

　　本來(lái)新冠肺炎患者的肺部往往都有不同程度的損傷，易受感染。而新冠肺炎患者由于在治療中大量使用皮質(zhì)類固醇等藥物，因此其免疫系統(tǒng)受到了抑制，免疫功能受損。當(dāng)我們肺部受損或免疫系統(tǒng)被抑制時(shí)，這些孢子就可以在我們的呼吸道或鼻竇中生長(zhǎng)，并侵入身體組織，導(dǎo)致感染癥狀。

　　印度智庫(kù)“轉(zhuǎn)型中印度國(guó)家研究院”（NITIAayog）于5月22日召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，醫(yī)學(xué)專家保羅（Dr. Vinod Kumar Paul）表示，毛霉菌病例的激增可歸因于在治療新冠肺炎患者時(shí)不成比例地使用類固醇。

　　第三，毛霉菌喜歡在溫和、酸性的環(huán)境中生長(zhǎng)。糖尿病患者體內(nèi)因?yàn)檠�糖高，組織環(huán)境偏酸性，因此更易受毛霉菌感染。

　　早在新冠肺炎大流行之前，糖尿病就在世界范圍內(nèi)就被確定為毛霉菌病的危險(xiǎn)因素。在2000~2017年間全球科學(xué)期刊上發(fā)表的所有毛霉菌病病例中，40%的患者都伴有糖尿病。

　　根據(jù)印度衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，該國(guó)成年人糖尿病患病率達(dá)到了12%至18%。

　　火上澆油的是，治療新冠的類固醇藥物不僅能降低人體免疫力，還會(huì)提高血糖水平，這更增加了感染毛霉菌病的可能性。

　　BBC報(bào)道中還援引了另外兩項(xiàng)由印度醫(yī)生所做的研究：其中一項(xiàng)研究了100多例毛霉菌病患者，其中79人為男性，83人患有糖尿�。涣硪豁�(xiàng)研究了45例毛霉菌病患者，所有患者均患有糖尿病。“毛霉菌病患者的血糖沒(méi)有一個(gè)是正常的。”印度眼科醫(yī)生納亞爾（Akshay Nayar）告訴BBC。

　　印度衛(wèi)生部長(zhǎng)瓦爾丹也表示在感染病例中，64%的患者患有糖尿病，53%的患者一直在服用類固醇藥物。

　　免疫力下降，則容易發(fā)生毛霉菌病。|科普中國(guó)

　　第四，是與印度的醫(yī)療衛(wèi)生條件有關(guān)。

　　專家們懷疑，毛霉菌病的傳播與氧氣使用各環(huán)節(jié)上可能存在的污染有關(guān)。

　　印度公共衛(wèi)生基金會(huì)主席雷迪（K.Srinath Reddy）教授就曾表示，近期印度毛霉菌病患者激增，有可能是由于吸入了被污染的水導(dǎo)致的。他說(shuō)：“這次，更多的病人需要氧氣。許多病人在家里使用氧氣濃縮器，如果水被輕微污染，就有感染真菌的風(fēng)險(xiǎn)，特別是那些免疫力不佳的人。”

　　此外，孟買(mǎi)一家公立醫(yī)院耳鼻喉科主任馬法特也提醒，毛霉菌存在于潮濕的表面，因此，“患者在接受氧氣支持時(shí)，應(yīng)確保加濕器不漏水（以防止真菌生長(zhǎng)）”。

　　班加羅爾的外科醫(yī)生拉奧（Sampath Chandra Prasad Rao）認(rèn)為，醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室使用的氧氣瓶和氧氣管質(zhì)量有問(wèn)題、將工業(yè)氧氣轉(zhuǎn)換為醫(yī)療氧氣過(guò)程中消毒不徹底，或者是在呼吸機(jī)濕化水中沒(méi)有使用無(wú)菌水而使用受污染的自來(lái)水等，都有可能造成污染。

　　同時(shí)，印度衛(wèi)生部表示，許多新冠肺炎患者的重癥監(jiān)護(hù)病房中都放有加濕器，潮濕環(huán)境下真菌更容易侵入人體。

　　另有部分衛(wèi)生專家認(rèn)為，核酸檢測(cè)采樣過(guò)程中使用被污染的棉簽也可能是導(dǎo)致毛霉菌病蔓延的原因。

　　　3

　　　　還有更可怕的

　　據(jù)印度衛(wèi)生部長(zhǎng)在6月28日發(fā)布會(huì)上公布的數(shù)據(jù)，毛霉菌感染病例的致死率已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了新冠肺炎。

　　與此同時(shí)，印度本就滿負(fù)荷的醫(yī)療資源，更是瀕臨崩潰，無(wú)法承擔(dān)更多的壓力�；颊吒�是生不如死，慘不忍睹。

　　其一，患者們首先面臨著診斷困難。

　　毛霉菌導(dǎo)致的鼻腦部感染可以大致分為早中晚期。

　　毛霉菌突破鼻黏膜后會(huì)通過(guò)血管擴(kuò)散，局部感染鼻子、嘴巴和眼睛周邊的組織，這時(shí)多半只需要通過(guò)小手術(shù)切除壞死的組織，再配合抗真菌藥物就可以治好。

　　但是，由于毛霉菌入侵速度極快，最佳治療期一般只有最初的幾天。雪上加霜的是，早期癥狀往往最難被察覺(jué)。

　　來(lái)自真奈市的錢(qián)德魯（Chandru），其家人最早因?yàn)槊�霉菌�?dǎo)致的嘴部發(fā)炎就醫(yī)，可醫(yī)生只當(dāng)作普通炎癥做了拔牙處理。即使之后她的面部和眼睛都開(kāi)始腫脹發(fā)炎，醫(yī)生也認(rèn)為只是拔牙導(dǎo)致的正常反應(yīng)。

　　4天后，她的癥狀發(fā)展成了眼睛突出、視力下降甚至失明——這些往往是毛霉菌進(jìn)一步向內(nèi)入侵影響視神經(jīng)、中期感染的癥狀。他們這才去了專門(mén)的毛霉菌感染中心診斷，最后被確診為毛霉菌感染，這時(shí)已經(jīng)不得不摘除整個(gè)眼球了。

　　另一位患者吉加拜·薩克雷（Jijabai Thakare）在眼睛已經(jīng)失明的情況下（感染中期）才向小村莊里的醫(yī)生問(wèn)診。并不專業(yè)的村醫(yī)只給了她完全無(wú)關(guān)的抗生素進(jìn)行治療，僅僅3天后，她的左半邊身體就完全麻痹了——這是毛霉菌侵入大腦的后期感染的癥狀。

　　“發(fā)展到這個(gè)階段的病人已經(jīng)無(wú)藥可救了，我們只能把他們交到上帝的手上。”醫(yī)生科塔卡（Kothalkar）說(shuō)。幾天后，吉加拜救治無(wú)效，不幸去世了。

　　其二，即便有患者被及時(shí)確診并僥幸活下來(lái)，很多也不得不摘除眼球或其他感染的器官，避免進(jìn)一步擴(kuò)散至大腦。

　　5月末，孟買(mǎi)眼科醫(yī)生阿克謝·奈爾（Akshay Nair）接診了一名感染此病的25歲女性。她剛剛從新冠肺炎中康復(fù)，但不知道為什么感到身體越來(lái)越難受。她先是頭痛、發(fā)燒，流出帶血的黑色鼻涕，眼睛也疼痛得要命，視力變得模糊，幾近失明。

　　奈爾醫(yī)生給她做眼睛檢查，駭然發(fā)現(xiàn)她的眼眶里長(zhǎng)著密密麻麻的黑色真菌。還有她的鼻子，整個(gè)鼻腔都成了它們的培養(yǎng)皿。為了避免毛霉菌進(jìn)一步擴(kuò)散，奈爾醫(yī)生摘除了患者的眼睛。

　　“我只能通過(guò)摘除眼睛來(lái)保住她的生命，否則，真菌無(wú)法消除，會(huì)入侵她的腦部，性命難保。”

　　從4月份起，奈爾醫(yī)生接診了40名感染毛霉菌的患者，其中11個(gè)人不得不被摘除一只眼睛。

　　去年12月到今年2月，他在孟買(mǎi)、班加羅爾、德里等大城市的6名同事，也報(bào)告了58起毛霉菌病例，大部分患者是在新冠肺炎康復(fù)后12到15天內(nèi)被感染的。

　　在孟買(mǎi)錫安醫(yī)院（Sion Hospital），耳鼻喉科主任雷努卡·布拉多（Renuka Bradoo）說(shuō)，過(guò)去2個(gè)月，他們科就接到24名毛霉菌病患者，遠(yuǎn)高于過(guò)去一年出現(xiàn)的6名。這24人中，有人失去一只眼睛，有6人死亡，絕大多數(shù)人是新冠肺炎康復(fù)者。“我們現(xiàn)在每周都能見(jiàn)到兩三個(gè)這樣的患者。在疫情期間這簡(jiǎn)直是噩夢(mèng)。”

　　班加羅爾的眼科醫(yī)生拉古拉伊·赫格徳（Raghuraj Hegde）說(shuō)，在過(guò)去兩個(gè)星期，他接診了19名毛霉菌患者，大部分是年輕人。“有些人病得實(shí)在太厲害，我們甚至不能給他們做手術(shù)。”

　　其三，還發(fā)現(xiàn)了其他真菌感染。

　　“黑真菌癥”已讓人們心驚膽戰(zhàn)不寒而栗。然而，更恐怖的事來(lái)了，印度還確診了數(shù)例“白真菌癥”。

　　更有甚者，5月末，印度醫(yī)務(wù)人員在一名45歲患者的身體內(nèi)同時(shí)發(fā)現(xiàn)了三種真菌：黑真菌、白真菌和黃真菌！

　　白真菌癥是一種極度罕見(jiàn)的真菌病例，且比黑真菌癥更加危險(xiǎn)。而且，黃真菌癥更為罕見(jiàn)：黃色毛霉菌從未感染過(guò)人類，歷史上只感染過(guò)爬行動(dòng)物。

　　這真是沒(méi)有最恐怖，只有更恐怖。

　　當(dāng)?shù)貢r(shí)間6月16日，印度《經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)》報(bào)道，印度一名男子新冠肺炎康復(fù)后患上“綠真菌癥”。他出現(xiàn)發(fā)高燒、流鼻血等癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)真菌已感染其鼻竇、血液和肺部的90%。

　　更可怕的是，印度斯瑞∙阿羅賓多醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所(SAIMS)代表稱：“這是中央邦發(fā)現(xiàn)的首例綠真菌癥病例，但不確信是不是全國(guó)首例。”