浙江一患者5個月里2次復陽 究竟是什么原因到底怎么回事

　　【浙江一患者5個月里2次復陽 究竟是什么原因到底怎么回事】“這位同志也太辛苦了，去年8月回國一直在隔離”；

　　“這位同志太可憐了，5個月不是在醫(yī)院就是（在）隔離，一般人精神也受不了”；

　　“國外回來不容易啊，折騰半年還是隔離”；

　　“這不瘋魔也是個狠人”；

　　網(wǎng)友們評論中的“這位同志”，是浙江青田縣的一位新冠肺炎確診病例復陽患者。之所以說“是個狠人”，是因為此患者與新冠病毒至少已經“斗爭”了5個月。而在這小半年的時間內，回國確診、累計2次復陽的經歷加之疫情管制下的隔離措施，想來其生活也確實是“不是在醫(yī)院就是在隔離”。

　　反復復陽

　　1月16日晚，“青田發(fā)布”發(fā)文稱，接疾控中心報告，青田縣新冠肺炎確診病例出院后復查中，檢出1份標本新冠病毒核酸陽性。該患者乘坐航班從西班牙馬德里出發(fā)，于2021年8月14日在杭州入境，確診后在西溪醫(yī)院治療。

　　對于初次確診的時間、治療時長、出院日期等細節(jié)，該通報未有涉及。但可以確定的是，在現(xiàn)行管理辦法中，新冠肺炎患者要遵守治愈出院后要繼續(xù)隔離醫(yī)學觀察14天的規(guī)定。換言之，即使該患者在8月14日入境后于第一時間確診并完成治療，其恢復自由的時間也在9月上旬。

　　但僅3個月后，該患者出現(xiàn)了第一次復陽。通報內容顯示，該患者第一次復陽發(fā)生在2021年12月12日，并在12月30日于西溪醫(yī)院治愈（三次核酸檢測陰性）出院。隨后，其轉至杭州市蕭山第一人民醫(yī)院集中隔離（三次核酸檢測陰性），2022年1月15日解除集中隔離。

　　需要說明的是，依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》規(guī)定的出院標準，患者需要滿足下述條件：1.體溫恢復正常3天以上；2.呼吸道癥狀明顯好轉；3.肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善；4.連續(xù)兩次呼吸道標本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時）。由此可見，該名患者的兩份“三次核酸檢測陰性”檢測已經是“雙保險”。

　　然而，就在該患者1月15日解除集中隔離并于當日下午18時由縣防控辦用負壓救護車閉環(huán)接至羅曼酒店進行集中隔離后，次日，即1月16日，其核酸檢測結果又陽性。

　　依據(jù)國務院應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制2020年4月6日發(fā)布的《新冠肺炎出院患者復診復檢工作方案（試行）》，當“出院患者核酸復檢呈陽性，并出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)，CT影像學顯示肺部病變加重，屬確診病例，應當盡快將其轉至定點醫(yī)院進一步治療；核酸檢測呈陽性但無臨床表現(xiàn)和影像學進展的，屬確診的康復期患者，應當繼續(xù)隔離觀察”這一條款，雖然前述通報未介紹患者是否有其他癥狀，但僅憑借核酸檢測呈陽性，其可能需要再次隔離。

　　這也意味著，該名患者近半年的生活仿佛陷入了“治療、隔離、復陽”的循環(huán)圈，雖然聽起來“慘得離譜”，不過，新冠患者復陽情況絕非個例。近一年以來，在廣東省、黑龍江省、山東省、山西省、河南省等等，也均有患者出復陽情況。

　　據(jù)深圳市第三人民醫(yī)院的一份研究顯示，廣東省及江蘇省南京市的統(tǒng)計結果顯示，德爾塔毒株感染者出院后核酸陽性率超過50%，包括出院后集中隔離期間復陽和解除隔離后復陽。據(jù)此可推測，在研究統(tǒng)計的患者范圍內，比起“一次痊愈”，更多患者都出現(xiàn)過復陽狀態(tài)。

　　而對于此案例，深圳市第三人民醫(yī)院黨委副書記、院長盧洪洲在接受界面新聞采訪時表示，新型冠狀病毒核酸復陽在德爾塔毒株感染者中極為常見，而患者出現(xiàn)反復復陽主要是因為新冠病毒核酸殘片，而非全長基因組病毒。

　　在深圳市第三人民醫(yī)院的前述研究中，通過對部分核酸復陽樣本進行高深度二代測序，均未能得到全長基因組，提示病毒基因組呈片段化存在。這也意味著，這些復陽樣本中的“病毒”其實均為病毒核酸殘片。

　　強調是“新冠病毒核酸殘片”而非全長基因組病毒，原因在于此前面對新冠復陽案例的報道，總有網(wǎng)友質疑是否為尚未治愈就出院或是二次感染，而僅為病毒核酸殘片事實上已經解釋了前述質疑。

　　復陽患者管理或需細化

　　目前，對于國內新冠患者的出院、院后管理和復查均有明確相關要求，也都是為了避免出現(xiàn)“漏網(wǎng)之魚”和一旦有異常情況便可及早甄別。其中，《新冠肺炎出院患者復診復檢工作方案（試行）》明確指示，定點醫(yī)院還要為出院患者安排好2-4周的復診復檢計劃，重點復查血常規(guī)、生化、氧飽和度，復查新型冠狀病毒病原學檢測，優(yōu)先選擇可靠性較高的痰標本等。

　　而在此案例中，雖未公開該患者的兩次復陽樣本詳情，但結合其近半年的生活狀態(tài)，由其第二次復陽更是發(fā)生在從醫(yī)院離開閉環(huán)運送至隔離點后“瞬間復陽”的情況下，其被再次感染的可能性理論上看較小。并且，近半年的時間內，浙江青田縣也并無通報更大規(guī)模的新冠疫情。

　　另一方面，關于新冠復陽患者，普通人可能更關注其復陽后是否還有傳染性。而在探討是否具有傳染性這一問題背后，也事關復陽患者的隔離政策與國家基層防疫力量的調配。

　　事實上，關于復陽患者的傳染性和是否要隔離這一問題早自2020年3月就引起廣泛關注。包括鐘南山院士在內的專家都曾在公開報道中表示，復陽現(xiàn)象是由新冠病毒核酸殘片引起的，其傳染風險低；但在彼時，對于復陽患者的管理，專家們的態(tài)度更傾向于“無論是否有癥狀，都需要繼續(xù)隔離觀察14天”。而對于這樣的隔離方案，行業(yè)內當前也出現(xiàn)了不同的聲音。

　　對于新冠復陽患者的傳染性情況，深圳市第三人民醫(yī)院的這份研究也做了提示。研究發(fā)現(xiàn)，活病毒分離實驗未得到感染性病毒。同時，在對解除隔離后發(fā)生復陽的人員做追蹤研究后發(fā)現(xiàn)，所有密接者均未發(fā)生新型冠狀病毒感染事件。這也從流行病學角度確認，暫未發(fā)現(xiàn)復陽階段新型冠狀病毒感染事件。據(jù)此，盧洪洲認為，新冠復陽患者并無傳染性，不需要隔離。

　　此外，在全球范圍內，自2021年3月以來，德爾塔突變株在各國出現(xiàn)后，迅速成為全球大部分國家流行的主要毒株；國內自2021年5月份以來，在廣州、南京、揚州、鄭州、西安等地相繼引發(fā)疫情；但迄今為止，國內乃至全球沒有關于復陽患者管理的明確管理標準，現(xiàn)行的復陽人群管理辦法仍需占用大量臨床資源，政策端或許需要進一步細化。