專家:奧密克戎比流感的癥狀還輕 感染以后會(huì)有哪些癥狀

　　“讓大家盡快回歸工作生活，高效利用有限醫(yī)療資源。”北京地壇醫(yī)院副院長蔣榮猛指出，經(jīng)過對德爾塔和奧密克戎毒株傳播流行的總結(jié)，有針對性推出了新版診療方案。

　　2022年3月15日，推出的第九版新冠肺炎診療方案(下稱“診療方案”)的一個(gè)重要變化是，提高新冠患者入院門檻，降低出院門檻。

　　3月以來的這場疫情，各地累計(jì)報(bào)告的陽性感染者，已經(jīng)超過18000例，涉及28個(gè)省份。其中，無癥狀感染者、輕型病例比例高。

　　在蔣榮猛看來，奧密克戎引發(fā)的癥狀更像感冒，肺炎方面的癥狀很少。但這并不意味著，未來防控政策會(huì)一成不變。隨著未來新毒株的出現(xiàn)，診療和防控措施也會(huì)相應(yīng)調(diào)整。

　　作為中國新冠肺炎醫(yī)療救治專家組成員，蔣榮猛全程參與此次診療方案的修訂。診療方案修改的背后有哪些考量，新冠患者的治療如何，未來又會(huì)有哪些變化?對此，北京地壇醫(yī)院副院長蔣榮猛針對以下問題做出了解答。

　　輕型患者不再住院

　　新版診療方案醞釀多久，為何在此時(shí)推出?

　　蔣榮猛：診療方案的更新都是根據(jù)當(dāng)時(shí)具體情況做調(diào)整。有時(shí)候會(huì)密集更新，比如從2020年1月到3月，兩個(gè)多月就更新了七個(gè)版本的診療方案。有時(shí)候整體疫情相對平穩(wěn)，診療方案更新得也就沒那么快。這次第九版診療方案相隔上一版有一年多的時(shí)間。

　　早在兩個(gè)多月前，國家衛(wèi)健委就開始組織專家醞釀第九版診療方案，經(jīng)過多輪專家研討、達(dá)成共識，之后政府部門在廣泛征詢意見，再公開發(fā)布。

　　新版診療方案能夠快速推出來，和現(xiàn)在疫情防控形勢也有一定關(guān)系。隨著奧密克戎的傳染性明顯增強(qiáng)，今年兩個(gè)多月時(shí)間，中國發(fā)生了30多起聚集性的疫情，在這種情況下就需要考慮醫(yī)療資源和患者收治之間的平衡。

　　輕型病例以后不用住院了，直接集中隔離管理，有何考慮?

　　蔣榮猛：以前所有的病人、陽性感染者都要送到定點(diǎn)醫(yī)院，這對醫(yī)療資源的占用非常大。

　　現(xiàn)在臨床管理的手段越來越成熟，自武漢疫情以來病例的分類、收治等策略越來越成熟，而且現(xiàn)在有足夠的時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)去發(fā)現(xiàn)這些潛在的重癥病例，給予及時(shí)地干預(yù)來減少重癥和死亡的發(fā)生，這樣就沒有必要把所有的感染者都放到醫(yī)院進(jìn)行隔離觀察治療。再加上現(xiàn)在的中西醫(yī)結(jié)合治療越來越成熟，所以基于這些變化，第九版的診療方案有了很大改變。

　　這一輪疫情中，無癥狀感染者、輕型病例比例高，重癥的情況怎么樣?

　　蔣榮猛：從2021年開始，中國由境外輸入引起的本土疫情大概有30多起，大多數(shù)都是德爾塔。經(jīng)過后期總結(jié)，大部分本土病例都是輕癥，重癥比例很小。

　　武漢早期的重癥率為19%。2021年發(fā)生的疫情總結(jié)下來，平均的重癥率約為6%。后面也開始意識到這個(gè)問題，雖然每次疫情中整體的病例有幾百或者上千例，但大部分病人都是輕型，不需要太多治療。大量的輕型病人住院治療，對醫(yī)療資源的占用很大。

　　再來看奧密克戎的情況，從中國最早出現(xiàn)奧密克戎輸入病例來看，比如天津、廣東、河南等地，重癥率很低。以河南南陽的疫情為例，重癥率只有0.6%。也就是說，與德爾塔相比，奧密克戎引發(fā)的重癥率是其十分之一。從這次吉林的情況來看，危重癥的比例也相當(dāng)?shù)汀?/p>

　　(備注：在3月15日的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝介紹，本輪疫情中，吉林省截至3月15日上午在院病例共8201例，其中，病例主要集中地吉林、長春兩地，重型、危重型患者共6例，普通型占比4%左右，95%以上的患者是無癥狀感染者和輕型病例)

　　輕型病人不再住醫(yī)院，會(huì)在多大程度上釋放醫(yī)療資源?

　　蔣榮猛：從最近疫情的流行情況來看，以吉林為例，確診了8000多例患者，如果都進(jìn)入醫(yī)院，對醫(yī)療資源的占用太大了。假設(shè)一個(gè)1000張床的定點(diǎn)醫(yī)院，先要改成“三區(qū)兩通道”符合呼吸道傳染病收治條件，這需要時(shí)間。按照定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員配置標(biāo)準(zhǔn)，8000個(gè)病人，至少需要4000名護(hù)士。這樣的話，其他如癌癥、透析等病人怎么辦，一定會(huì)受影響。

　　而輕型病人不需要特殊治療，可以在隔離場所集中隔離觀察。對有一些基礎(chǔ)病的病人，適當(dāng)給予治療。中國已經(jīng)在方艙醫(yī)院方面積累了很多成熟經(jīng)驗(yàn)。

　　現(xiàn)在對新冠肺炎病人有哪些治療?

　　蔣榮猛：從新冠肺炎病程發(fā)展來看，一般發(fā)展到重癥需要5天—7天。這期間，需要提前發(fā)現(xiàn)有可能發(fā)展成為重癥的病人，比如60歲以上老人、有糖尿病等基礎(chǔ)疾病和癌癥的病人等，第一時(shí)間給他們用上對應(yīng)的藥物，避免發(fā)展成重癥。

　　從臨床上，現(xiàn)在更需要做的是，短期內(nèi)能夠把可能發(fā)展成重癥的病人篩選出來，提前進(jìn)行有針對性的治療。

　　對于危重癥病人治療，新診療方案中也納入了兩種特異性抗新冠病毒藥物新藥。如果有這兩個(gè)藥物，對高危人群還是有一定效果的。目前，這兩款藥還沒進(jìn)入醫(yī)院。

　　現(xiàn)在還沒有特效藥的情況下，一般采取早期自我俯臥位、康復(fù)期血漿、特異性免疫球蛋白、中西醫(yī)結(jié)合等療法治療有重癥傾向的病人，也都有不錯(cuò)的效果。

　　不再識別“復(fù)陽”病人

　　新診療方案將病例出院到隔離點(diǎn)再待兩周，改成居家監(jiān)測七天，有什么考慮?

　　蔣榮猛：患者出院后居家健康監(jiān)測即可，不必再集中隔離管理，能更快回歸到正常的工作生活。同時(shí)，新的診療方案也刪掉了“建議出院2周后復(fù)診”的規(guī)定。之前確實(shí)有一些病例，一查出復(fù)陽，就重新住進(jìn)醫(yī)院，出院以后再隔離半個(gè)月。這么一折騰，幾個(gè)月或者半年的時(shí)間就過去了，對個(gè)人和家庭影響很大。

　　而且對醫(yī)院也有影響。在中國疫情整體防控形勢較好的形勢下，有些醫(yī)院收治幾個(gè)散發(fā)病例，就得隔離出一棟樓。我曾見過一座6層住院樓，只收治了一個(gè)病人。這對醫(yī)療資源也是一種巨大占用。只要能出院，就意味著沒有傳染性。因此新版診療方案取消了出院后還要隨訪的規(guī)定，以后可能就沒有復(fù)陽這件事了。

　　當(dāng)然，這是診療方案做出的調(diào)整，具體到防控政策調(diào)整，還需要回到《新型冠狀病毒肺炎防控方案》(下稱“防控方案)，再做具體調(diào)整。

　　防控方案是否已在調(diào)整，何時(shí)發(fā)布?

　　蔣榮猛：肯定會(huì)調(diào)整。每一版診療方案都會(huì)對應(yīng)發(fā)布新版防控方案，有時(shí)會(huì)一起發(fā)，有時(shí)相隔約一兩周，基本會(huì)保持同步性。

　　因?yàn)樵\療方案主要規(guī)定醫(yī)院的病人怎么收治，防控方案則會(huì)更細(xì)化具體的防控措施，比如，無癥狀患者管理，以及密切接觸者的管理、入境人員的隔離政策、社區(qū)防控政策等。

　　從臨床癥狀來看，奧密克戎所引發(fā)的癥狀更像流感癥狀?

　　蔣榮猛：不是流感，應(yīng)該說越來越像感冒，目前看，奧密克戎比流感的癥狀還輕。近一個(gè)多月來，我們醫(yī)院收治了400多個(gè)感染者，絕大部分癥狀都非常輕，沒有發(fā)燒超過三天的，也沒有重癥病人。

　　以后的新冠病毒變異體所引發(fā)的癥狀是否仍然會(huì)輕一點(diǎn)?

　　蔣榮猛：這是個(gè)問題，有不確定性。新冠病毒一直在變異，不太可能在奧密克戎這里就畫上句號。回到第九版診療方案，調(diào)整后也不意味著防控就放松了，只是會(huì)根據(jù)實(shí)際情況，更加精準(zhǔn)科學(xué)高效地防控。