生育率下降致產(chǎn)科產(chǎn)能過(guò)剩 無(wú)可奈何產(chǎn)科開(kāi)始內(nèi)卷

　　3月7日，北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東壩院區(qū)人頭攢動(dòng)。各個(gè)科室門前都排著隊(duì)，唯獨(dú)婦產(chǎn)科的等候區(qū)只坐著兩個(gè)人。當(dāng)記者詢問(wèn)孕婦建檔名額是否緊張時(shí)，分診臺(tái)護(hù)士說(shuō)名額很充裕，但提醒記者慎重考慮，因?yàn)樵撛寒a(chǎn)科“隨時(shí)”會(huì)被撤銷，將并入另一所醫(yī)院。至于為何撤銷產(chǎn)科，她沒(méi)有透露更多信息，只說(shuō)婦科仍將保留。

　　北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東壩院區(qū)原名東壩醫(yī)院，于2012年更名。一位婦產(chǎn)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)《中國(guó)新聞周刊》透露，東壩醫(yī)院的婦產(chǎn)科曾經(jīng)很輝煌，年分娩量一度達(dá)到三五千，這個(gè)數(shù)據(jù)在2014~2016年期間掉到了1800左右，但在去年跳水到不足150，縮水九成。

　　經(jīng)歷“產(chǎn)科危機(jī)”的不止東壩一家。北京恒和醫(yī)院是一家二級(jí)高端私立醫(yī)院，但近年來(lái)產(chǎn)科病人數(shù)量下降，運(yùn)行不下去，將被民營(yíng)婦產(chǎn)科頭部醫(yī)院和睦家兼并。據(jù)知情人士透露，眼下收購(gòu)處于已“訂婚”但還沒(méi)“領(lǐng)證”的階段。

　　根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局、國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，中國(guó)2016年至2021年新出生人口數(shù)連年下降，分別為1883萬(wàn)、1765萬(wàn)、1523萬(wàn)、1465萬(wàn)、1200萬(wàn)和1062萬(wàn)人。社科院在2019年1月發(fā)布的《人口與勞動(dòng)**》中就指出，中國(guó)人口負(fù)增長(zhǎng)的時(shí)代即將到來(lái)。而醫(yī)院里的產(chǎn)科，是最早感受到這一變化的地方。

　　曾經(jīng)的生育巔峰

　　“2016年10月是我們?cè)悍置淞康淖罡叻�，共接生了約300個(gè)嬰兒，平均每天10個(gè)。記得有一晚，我基本沒(méi)休息，收了7名待產(chǎn)婦，做了4臺(tái)剖宮產(chǎn)手術(shù)。”北京東城區(qū)婦幼保健院副主任醫(yī)師王霞回憶說(shuō)。

　　當(dāng)時(shí)正值“全面二孩”政策實(shí)施十個(gè)月，第一批生育二孩的需求一股腦地釋放出來(lái)。“政策出臺(tái)以后，很多夫婦都覺(jué)得，抓住分娩年齡的尾巴再生一個(gè)，”王霞稱，“很多都是70后，接近40歲的夫婦生二胎。”據(jù)當(dāng)時(shí)的國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，2016年，二孩及以上出生人口占全國(guó)出生總?cè)丝谟馑某伞?/p>

　　北京市朝陽(yáng)區(qū)婦幼保健院院長(zhǎng)于亞濱在接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)介紹說(shuō)，2016年，北京市和全國(guó)一樣，都處在分娩最高峰。該年分娩量的上升除了歸功于二孩的出生，還有前一年羊年壓抑下去的生育需求得到恢復(fù)的原因。受傳統(tǒng)文化影響，很多中國(guó)人不喜歡在羊年生孩子，而更希望能生一個(gè)“龍寶寶”“猴寶寶”“豬寶寶”。

　　那時(shí)候，媒體關(guān)于產(chǎn)科“一床難求”的報(bào)道鋪天蓋地：“樓道加床”“建檔難，號(hào)販子索要天價(jià)”…… 為了應(yīng)對(duì)分娩量的攀升，北京朝陽(yáng)醫(yī)院把7個(gè)單間病房改造成了雙人間，北京市東城區(qū)婦幼保健院也在室外的庭院中加了床位。“聽(tīng)說(shuō)別的院還有加板凳的，編號(hào)板凳一、板凳二……”王霞說(shuō)。

　　當(dāng)時(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委為解決婦幼健康服務(wù)資源不足的問(wèn)題，提出要加強(qiáng)省、市、縣三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)，增設(shè)產(chǎn)科床位8.9萬(wàn)張，力爭(zhēng)“十三五”時(shí)期增加產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士14萬(wàn)名。

　　民營(yíng)醫(yī)院由此看到了婦兒醫(yī)療的潛在市場(chǎng)。東吳證券在2016年10月發(fā)布的一份《婦兒行業(yè)專題報(bào)告》指出，在過(guò)去幾年，公立醫(yī)院人滿為患、人均衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用的逐年增加、二胎政策的推行、東部地區(qū)城市超過(guò)95％的產(chǎn)床使用率等情況，都是發(fā)展民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院的利好因素。

　　有政策利好與誘人市場(chǎng)前景，加之婦產(chǎn)醫(yī)院所需設(shè)備較少，資本門檻低，大量玩家入局。早先入局的婦產(chǎn)�？漆t(yī)院主打高端市場(chǎng)，目標(biāo)受眾為北上廣的外籍和高收入群體，后入局的“違禁詞已過(guò)濾”則著重在成都、青島等二線城市填補(bǔ)空白。2015年7月，屬于“違禁詞已過(guò)濾”四大家族之一林氏家族的和美醫(yī)療在港股上市。

　　當(dāng)公立和民營(yíng)醫(yī)院摩拳擦掌準(zhǔn)備迎接一波生育小高峰的時(shí)候，現(xiàn)實(shí)卻如一盆冷水澆下。

　　行業(yè)的“產(chǎn)能過(guò)剩”

　　2019年是豬年，于亞濱發(fā)現(xiàn)，那年的分娩量還沒(méi)有超過(guò)雞年2017年。她由此感到，分娩量開(kāi)始下滑了。如果說(shuō)，2020年女性分娩意愿的減少是受疫情影響，那么2021年在復(fù)工復(fù)產(chǎn)的情況下，產(chǎn)科卻沒(méi)有恢復(fù)以前的活力，則說(shuō)明生育率下降成為既成事實(shí)。

　　有數(shù)字為證：北京市朝陽(yáng)婦幼保健院2016年全年的分娩量為接近5800，此后逐年下滑，到2021年，下降至2000出頭，比4年前減少了一半還要多。

　　在杭州，某民營(yíng)三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師劉建剛說(shuō)，他所在的醫(yī)院分娩量相對(duì)幾年前近乎砍半。2013年之前，他在當(dāng)?shù)啬彻�立三甲婦產(chǎn)科醫(yī)院工作。據(jù)他了解，現(xiàn)在，該院產(chǎn)科病房現(xiàn)在大約空了20％。另?yè)?jù)劉建剛所知，浙江省湖州市安吉縣婦幼保健院的產(chǎn)科共有三層，而現(xiàn)在已經(jīng)撤掉一層，杭州市第二醫(yī)院的產(chǎn)科病房則關(guān)閉一半。

　　在距離北京400公里的河北省邯鄲市館陶縣，縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、副主任醫(yī)師張潔文稱其科室分娩量從2016年的1500多掉到了去年的789。“今年前兩個(gè)月，我們科才生了50多個(gè)孩子，我覺(jué)得今年的數(shù)據(jù)也不會(huì)好。”她說(shuō)。

　　“去年我下鄉(xiāng)義診的時(shí)候，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的書(shū)記告訴我，從過(guò)年到國(guó)慶節(jié)，整個(gè)大村子結(jié)婚的還不到20家。”張潔文告訴《中國(guó)新聞周刊》。她還解釋說(shuō)，館陶縣屬于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的縣，人口外流現(xiàn)象較為嚴(yán)重，當(dāng)?shù)啬行远嗤獬龃蚬�，很多女性則嫁到外地。

　　北京市東城區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科病房區(qū)的雙人間病房。由于分娩量下降，再加上疫情防控需要，現(xiàn)在每間僅安排住一名產(chǎn)婦。攝影/本刊記者 于冉

　　王霞所在的北京市東城區(qū)婦幼保健院的產(chǎn)婦數(shù)量也出現(xiàn)了斷崖式下跌，現(xiàn)在每月也只有三四十的分娩量，僅為前幾年的五分之一。造成這一現(xiàn)象的原因，除了生育意愿不強(qiáng)，還與東城區(qū)近年來(lái)的人口疏解政策有關(guān)系。

　　上海市第一婦嬰保健院教授段濤對(duì)《中國(guó)新聞周刊》分析稱，生育率下降對(duì)產(chǎn)科的沖擊，公立二級(jí)及以下醫(yī)院受的影響明顯大于三甲醫(yī)院。大多數(shù)區(qū)級(jí)婦幼保健院屬于二級(jí)醫(yī)院，因此他們受到的影響比較大。

　　劉建剛解釋說(shuō)，在整體分娩量下滑的情況下，以前在三甲醫(yī)院建不上檔退而求其次去二級(jí)醫(yī)院建檔的孕婦，現(xiàn)在可以去三甲生孩子了，因此三級(jí)醫(yī)院的產(chǎn)科門診量總體上還是比較大的。

　　段濤稱，在公立三級(jí)醫(yī)院中，婦幼�？漆t(yī)院受到的影響更小。一方面原因是這些醫(yī)院“術(shù)業(yè)有專攻”，已經(jīng)形成了一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和競(jìng)爭(zhēng)壁壘，許多人將�？迫�甲醫(yī)院作為自己生孩子的首要選擇。另一方面原因是，近兩年受疫情影響，綜合醫(yī)院的疫情管控會(huì)更嚴(yán)格一些，許多人也會(huì)轉(zhuǎn)而去婦幼�？漆t(yī)院生孩子。

　　中國(guó)疾控中心的劉艷輝監(jiān)測(cè)了2014~2019年北京（海淀區(qū)和朝陽(yáng)區(qū)）、成都、武漢、深圳四市的產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置與利用情況后發(fā)現(xiàn)，“2017年以后，除了公立三級(jí)外，其他類型助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科床位使用率和產(chǎn)科醫(yī)師工作負(fù)荷均明顯降低”。

　　在民營(yíng)醫(yī)院方面，段濤稱，小型單體民營(yíng)醫(yī)院受到的影響最大，它們規(guī)模小，往往過(guò)度營(yíng)銷，且缺少好的專家團(tuán)隊(duì)。而大型高端民營(yíng)醫(yī)院的境遇要稍微好一點(diǎn)。段濤認(rèn)為，這些頭部醫(yī)院立足早、有先發(fā)優(yōu)勢(shì)，當(dāng)時(shí)又趕上風(fēng)口，所以就有了較快的發(fā)展，另外還具有品牌優(yōu)勢(shì)，所以仍然能在沖擊中生存下來(lái)。

　　工作量的減少意味著收入的減少。不論公立還是民營(yíng)，醫(yī)生的工資結(jié)構(gòu)都由基本工資+績(jī)效組成。王霞稱，產(chǎn)科不景氣的這幾年，她的工資大概減少30％，劉建剛也說(shuō)出相似的數(shù)字，并稱有時(shí)候會(huì)砍半。

　　2022年2月23日，內(nèi)蒙古呼和浩特市婦幼保健院婦產(chǎn)科內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備為孕婦做胎心監(jiān)測(cè)。圖/新華

　　張潔文稱，2010年她的科室太忙，分成了婦產(chǎn)一、婦產(chǎn)二、婦產(chǎn)三科，有將近30個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員�，F(xiàn)在改成了兩個(gè)科，醫(yī)護(hù)人員只剩下十幾人。“有些助產(chǎn)士轉(zhuǎn)行了。有一些主治醫(yī)生以上的，去了邯鄲市的醫(yī)院轉(zhuǎn)成婦科大夫，這樣收入相對(duì)也會(huì)提高些”。

　　王霞所在的科室，會(huì)根據(jù)婦科和產(chǎn)科情況調(diào)整人員配比。2016年前后，產(chǎn)科有7個(gè)醫(yī)生，占了婦產(chǎn)科絕大部分，近幾年隨著分娩量下滑，產(chǎn)科醫(yī)生開(kāi)始向婦科流動(dòng)，近乎持平。

　　產(chǎn)科的內(nèi)卷

　　分娩量下滑的同時(shí)，孕產(chǎn)婦的平均年齡也在提高，多位受訪醫(yī)生都表示，現(xiàn)在很少見(jiàn)到二十四五歲生孩子的初產(chǎn)婦了，大多數(shù)初產(chǎn)婦都是30歲左右。于亞濱表示，孕婦初產(chǎn)年齡增大，意味著生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有一定程度的增加，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，產(chǎn)科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)是越來(lái)越大的。“但根據(jù)要求，孕產(chǎn)婦死亡率還得壓低，這就對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)要求越來(lái)越高”。

　　她還解釋說(shuō)，“孕產(chǎn)婦死亡率是體現(xiàn)政府衛(wèi)生能力的一個(gè)指標(biāo)，也會(huì)在全球做排名。每有一名孕產(chǎn)婦死亡都需要在全市業(yè)內(nèi)展開(kāi)大討論，全院所有的大夫，孕產(chǎn)婦接觸過(guò)的醫(yī)務(wù)人員也得參與進(jìn)來(lái)，每次評(píng)審的時(shí)候都是劍拔弩張。”

　　為滿足不同層次的孕產(chǎn)婦需求，于亞濱還打算建特需病房，也就是硬件設(shè)施堪比酒店，環(huán)境溫馨、服務(wù)全面的VIP病房。

　　2016年2月16日，甘肅省婦幼保健院從正月初一到正月初八8天共迎來(lái)352個(gè)“猴寶寶”。

　　在于亞濱看來(lái)，過(guò)去幾十年，公立醫(yī)院主要解決孕婦能否住進(jìn)醫(yī)院生孩子的問(wèn)題，現(xiàn)在的矛盾變成了如何讓她們生得舒適的問(wèn)題。“這一代90后孕婦基本都是獨(dú)生子女，從小一人睡一個(gè)房間，而且是在父母的呵護(hù)下長(zhǎng)大的，哪里能受得了8個(gè)人在一個(gè)房間，隱私全無(wú)。”于亞濱說(shuō)。

　　館陶縣人民醫(yī)院也稱將打造特需病房。北京宣武醫(yī)院婦產(chǎn)科主任王世軍教授告訴《中國(guó)新聞周刊》，該院對(duì)于產(chǎn)科病房進(jìn)行了整體裝修改造，產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)科床位也將隨著孕產(chǎn)婦的變化而及時(shí)作出調(diào)整，該院還做好了不限制建檔的準(zhǔn)備。

　　公立醫(yī)院和私立醫(yī)院都拉長(zhǎng)了服務(wù)鏈條。從產(chǎn)前保健，到產(chǎn)后康復(fù)，各個(gè)醫(yī)院想盡辦法。過(guò)去一年，北京市東城區(qū)婦幼保健院已經(jīng)啟動(dòng)將孕前保健和臨床相融合的工作。該院負(fù)責(zé)全區(qū)的孕前和婚前檢查。“在體檢過(guò)程中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)有就診需求的患者，包括孕前咨詢、孕前就診。保健院希望能抓住這部分病人，轉(zhuǎn)診到院內(nèi)相對(duì)應(yīng)的科室解決他們的需求。”王霞稱，“過(guò)去病人多，我們這方面的工作做得不是那么細(xì)致，現(xiàn)在病人少了，我們希望能提供更全面的一條龍式的服務(wù)。”

　　北京宣武醫(yī)院與河北館陶縣人民醫(yī)院還打算開(kāi)展產(chǎn)后康復(fù)門診，處理產(chǎn)后帶來(lái)的骨盆疏松和一些并發(fā)癥的問(wèn)題。

　　北京市東城區(qū)婦幼保健院還與協(xié)和醫(yī)院成立了醫(yī)聯(lián)體，協(xié)和的產(chǎn)科醫(yī)生定期去前者醫(yī)院坐診。有一些危重病人本需要轉(zhuǎn)診到協(xié)和去做手術(shù)，但協(xié)和醫(yī)院的專家來(lái)了，患者就不必過(guò)去。在醫(yī)聯(lián)體模式下，東城區(qū)婦幼保健院也可以收一些疑難病人。

　　盡管各地出臺(tái)多項(xiàng)三孩配套措施，但適齡生育的女性分娩意愿是根本原因，而其中對(duì)分娩疼痛的未知的恐懼感是阻礙女性懷孕的意愿之一。2017年陜西榆林產(chǎn)婦馬茸茸跳樓事件是女性擔(dān)心生育的痛苦與風(fēng)險(xiǎn)的極端表現(xiàn)。為提高女性生育意愿，各級(jí)醫(yī)院還都在大力推廣分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。

　　當(dāng)公立醫(yī)院開(kāi)始建特需病房，無(wú)形中會(huì)一步步蠶食民營(yíng)醫(yī)院的生存空間。民營(yíng)醫(yī)院一直以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為賣點(diǎn)，但公立醫(yī)院毫不遜色的病房環(huán)境、更低的價(jià)格，再加上高社會(huì)信譽(yù)度和高水平的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，更多的孕婦將被吸引過(guò)去。

　　段濤認(rèn)為，醫(yī)療是重資產(chǎn)投入，按平均水平來(lái)說(shuō)，一個(gè)醫(yī)院開(kāi)業(yè)5~7年后才會(huì)開(kāi)始盈利，而且醫(yī)療行業(yè)不是暴利，所以民營(yíng)婦產(chǎn)�？祁I(lǐng)域已經(jīng)進(jìn)入了存量競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代，以后民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量會(huì)越來(lái)越少。

　　還在掙扎求生存的民營(yíng)婦產(chǎn)科醫(yī)院要么拓寬業(yè)務(wù)，要么直接轉(zhuǎn)型。劉建剛告訴《中國(guó)新聞周刊》，有些醫(yī)院在大力發(fā)展私密整形、產(chǎn)后醫(yī)美等業(yè)務(wù)，還有的醫(yī)院將少部分保留產(chǎn)科人員和床位，將重心轉(zhuǎn)向發(fā)展口腔科業(yè)務(wù)。

　　段濤指出，民營(yíng)醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)向?qū)W術(shù)轉(zhuǎn)型，提高技術(shù)，這是一個(gè)長(zhǎng)期的工作；另外，原來(lái)是一個(gè)增量時(shí)代，現(xiàn)在進(jìn)入了存量時(shí)代，民營(yíng)醫(yī)院需要經(jīng)營(yíng)好、服務(wù)好現(xiàn)有的存量的客戶。盡管許多民營(yíng)醫(yī)院以前就有月子中心、產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目，但不成體系，應(yīng)該組建專業(yè)的團(tuán)隊(duì)去做這些服務(wù)。

　　“今后，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的產(chǎn)科將會(huì)越來(lái)越像的，前者開(kāi)始做服務(wù)、做品質(zhì)了，后者開(kāi)始提高分娩和產(chǎn)后技術(shù)了。”段濤分析稱。