男子查出腸癌后兩家理賠一家拒賠 答復(fù)稱達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)不服可去起訴

　　陳浩（化名）投保重疾險(xiǎn)的三家保險(xiǎn)公司中，合同條款中對(duì)“惡性腫瘤”的表述一模一樣，但他患病后，兩家給與了認(rèn)定理賠，另外一家則認(rèn)為不符合標(biāo)準(zhǔn)予以拒賠。

　　拒絕理賠的保險(xiǎn)公司——和諧健康保險(xiǎn)股份有限公司福建分公司理賠人員表示，公司認(rèn)為病理結(jié)論達(dá)不到合同約定的“惡性腫瘤”的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于為何其他兩家保險(xiǎn)公司予以理賠，該工作人員表示，如不服理賠建議，建議投保人到法院提起訴訟解決糾紛。

　　福建省立醫(yī)院出具的關(guān)于陳浩的病理報(bào)告診斷：“腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（G1），浸潤(rùn)粘膜層至粘膜下層”。本文圖片均來(lái)自澎湃新聞?dòng)浾咄踹x輝

　　查出腸癌后兩家理賠一家拒賠

　　陳浩是福建福州人，今年46歲。他的妻子陳娟（化名）說(shuō)，她保險(xiǎn)意識(shí)比較高，2006年就開始為自己和家人購(gòu)買重疾險(xiǎn)。直至2020年，她先后為陳浩在中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司（簡(jiǎn)稱“中國(guó)平安人壽”）、中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司（簡(jiǎn)稱“中國(guó)人保健康”）、和諧健康保險(xiǎn)股份有限公司（簡(jiǎn)稱“和諧健康保險(xiǎn)”）購(gòu)買了不同額度的重疾險(xiǎn)。

　　2020年7月9日，陳浩獲中國(guó)人保健康的重疾險(xiǎn)理賠30萬(wàn)元。

　　其中，和諧健康保險(xiǎn)購(gòu)買于2014年8月，保險(xiǎn)產(chǎn)品名稱為“和諧健康之尊定期防癌疾病保險(xiǎn)”，首年交保1232元，保險(xiǎn)期為20年，保額為20萬(wàn)，癌癥確診將給付20萬(wàn)元。

　　2020年5月，陳浩去醫(yī)院做腸胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)有小腫物。7月份初，陳浩在福建省立醫(yī)院完成了切除手術(shù)，醫(yī)院出具的病理診斷中顯示為：（直腸，ESD）腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（G1），浸潤(rùn)粘膜層至粘膜下層，手術(shù)標(biāo)本側(cè)切緣及底且緣未見(jiàn)病變累及。

　　8月份中上旬，陳浩分別向中國(guó)平安人壽、中國(guó)人保健康申請(qǐng)理賠，兩家公司均認(rèn)定該病理診斷屬于直腸癌G1期，符合合同約定的“惡性腫瘤”的標(biāo)準(zhǔn)，予以理賠，共計(jì)賠償保額及醫(yī)藥費(fèi)約208萬(wàn)元。

　　然而，在向和諧健康保險(xiǎn)申請(qǐng)理賠時(shí)，陳浩卻收到了“拒賠函”，拒賠理由是“不構(gòu)成賠償條件”。

　　澎湃新聞比對(duì)三家保險(xiǎn)公司合同后發(fā)現(xiàn)，關(guān)于“惡性腫瘤”的表述一致。“同樣的保險(xiǎn)條款，同樣的疾病，為何理賠時(shí)會(huì)存在區(qū)別呢？” 陳娟很詫異。

　　陳浩妻子投保的和諧健康保險(xiǎn)重疾險(xiǎn)合同中關(guān)于“惡性腫瘤”的表述與其他兩家保險(xiǎn)公司一致。