職工醫(yī)保改革將迎大動作 職工醫(yī)保即將迎來哪些改變
原標題:國家出手!惠及3億多人,職工醫(yī)保改革將迎大動作
看病報銷,是廣受老百姓關注的民生問題。
不久前,在全國兩會總理記者會上,李克強曾回答了中新社國是直通車記者關于醫(yī)保門診費用異地報銷的問題。不到一個月后,醫(yī)保問題再次登上了總理的議事桌。
國務院總理李克強4月7日主持召開國務院常務會議,確定建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制的措施,拓寬個人賬戶資金使用范圍,減輕群眾醫(yī)療負擔。
這意味著,涉及逾3億人的職工醫(yī)保個人賬戶改革將迎來大動作。
攻堅職工醫(yī)保改革難關
了解這些大動作之前,首先快速看一下中國的職工醫(yī)保制度。
中國當前的職工醫(yī)保制度已有20多年歷史,采用社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的方式,即“統(tǒng)賬結合”。
其中,個人賬戶主要用于參保人門診費用支付,北京等地還可以直接去銀行取現(xiàn);統(tǒng)籌基金則主要負責住院治療的分擔支付,即住院后可以用這部分資金報銷。
根據現(xiàn)行規(guī)定,職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費,全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶。具體比例一般為三七開:即30%劃入個人賬戶,70%劃入統(tǒng)籌賬戶。
國家醫(yī)保局公布的《2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示,2019年中國職工醫(yī)保參保人數(shù)約3.29億人,職工醫(yī)保個人賬戶累計結存8276億元。
個人賬戶在職工醫(yī)保制度改革過程中曾發(fā)揮了重要作用。在制度設計伊始,它有助于勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療制度向社會醫(yī)保制度平穩(wěn)過渡。同時,強制個人儲蓄一定程度上也有利于實現(xiàn)風險跨期分攤。
但隨著時間推移,個人賬戶逐漸顯現(xiàn)出對參保人門診保障不充分、共濟保障功能不彰顯等弊端。在新一輪醫(yī)保改革中,它被視作一道必須攻克的難關。
中國社會科學院經濟研究所副所長、公共政策研究中心主任朱恒鵬表示,由于基金積累制本身不能實現(xiàn)轉移支付和收入再分配,而且受到社會籌資能力的約束,將繳費(全部個人繳費+單位繳費的30%左右)用于個人賬戶積累則必然降低統(tǒng)籌基金的籌資水平,削弱了醫(yī)保統(tǒng)籌互濟的功能。
與此同時,統(tǒng)籌基金籌資有限,往往優(yōu)先用于住院費用報銷,絕大多數(shù)地區(qū)沒有較好的門診統(tǒng)籌,這使得門診費用較高的老年人負擔較重。
武漢科技大學金融證券研究所所長董登新亦指出,現(xiàn)行職工基本醫(yī)保制度實際執(zhí)行中存在地區(qū)差異,凡是地方財政充裕的地區(qū),個人門診費用也可以像住院費用一樣,由統(tǒng)籌基金支付一部分;但在地方財政困難的地區(qū),個人門診費用卻完全由個人賬戶支付或自費,沒有統(tǒng)籌基金的分擔支付,這使得一些困難職工看門診也會缺乏足夠的支付能力,這也形成了地區(qū)之間的制度差異與不公。
此次國常會指出,我國新一輪醫(yī)改建立了世界上規(guī)模最大、惠及十多億人的基本醫(yī)保網,對減輕群眾就醫(yī)負擔、緩解看病貴發(fā)揮了重要作用。近年來,又將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫(yī)保報銷。
會議要求,下一步要深化醫(yī)改,增強職工基本醫(yī)保互助共濟保障功能,將更多門診費用納入醫(yī)保報銷,進一步減輕患者負擔。