職工醫(yī)保改革將迎來大動作！3.3億參保人員請注意

　　【職工醫(yī)保改革將迎來大動作！3.3億參保人員請注意】國務(wù)院總理李克強(qiáng)4月7日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的措施，拓寬個(gè)人賬戶資金使用范圍，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這意味著，涉及逾3億人的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革將迎來大動作。

　　攻堅(jiān)職工醫(yī)保改革難關(guān)

　　了解這些大動作之前，首先快速看一下中國的職工醫(yī)保制度。

　　中國當(dāng)前的職工醫(yī)保制度已有20多年歷史，采用社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的方式，即“統(tǒng)賬結(jié)合”。

　　其中，個(gè)人賬戶主要用于參保人門診費(fèi)用支付，北京等地還可以直接去銀行取現(xiàn)；統(tǒng)籌基金則主要負(fù)責(zé)住院治療的分擔(dān)支付，即住院后可以用這部分資金報(bào)銷。

　　根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶。具體比例一般為三七開：即30%劃入個(gè)人賬戶，70%劃入統(tǒng)籌賬戶。

　　國家醫(yī)保局公布的《2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2019年中國職工醫(yī)保參保人數(shù)約3.29億人，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存8276億元。

　　個(gè)人賬戶在職工醫(yī)保制度改革過程中曾發(fā)揮了重要作用。在制度設(shè)計(jì)伊始，它有助于勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療制度向社會醫(yī)保制度平穩(wěn)過渡。同時(shí)，強(qiáng)制個(gè)人儲蓄一定程度上也有利于實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)跨期分?jǐn)偂?/p>

　　但隨著時(shí)間推移，個(gè)人賬戶逐漸顯現(xiàn)出對參保人門診保障不充分、共濟(jì)保障功能不彰顯等弊端。在新一輪醫(yī)保改革中，它被視作一道必須攻克的難關(guān)。

　　中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長、公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，由于基金積累制本身不能實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移支付和收入再分配，而且受到社會籌資能力的約束，將繳費(fèi)（全部個(gè)人繳費(fèi)+單位繳費(fèi)的30%左右）用于個(gè)人賬戶積累則必然降低統(tǒng)籌基金的籌資水平，削弱了醫(yī)保統(tǒng)籌互濟(jì)的功能。

　　與此同時(shí)，統(tǒng)籌基金籌資有限，往往優(yōu)先用于住院費(fèi)用報(bào)銷，絕大多數(shù)地區(qū)沒有較好的門診統(tǒng)籌，這使得門診費(fèi)用較高的老年人負(fù)擔(dān)較重。

　　武漢科技大學(xué)金融證券研究所所長董登新亦指出，現(xiàn)行職工基本醫(yī)保制度實(shí)際執(zhí)行中存在地區(qū)差異，凡是地方財(cái)政充裕的地區(qū)，個(gè)人門診費(fèi)用也可以像住院費(fèi)用一樣，由統(tǒng)籌基金支付一部分；但在地方財(cái)政困難的地區(qū)，個(gè)人門診費(fèi)用卻完全由個(gè)人賬戶支付或自費(fèi)，沒有統(tǒng)籌基金的分擔(dān)支付，這使得一些困難職工看門診也會缺乏足夠的支付能力，這也形成了地區(qū)之間的制度差異與不公。

　　此次國常會指出，我國新一輪醫(yī)改建立了世界上規(guī)模最大、惠及十多億人的基本醫(yī)保網(wǎng)，對減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、緩解看病貴發(fā)揮了重要作用。近年來，又將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫(yī)保報(bào)銷。

　　會議要求，下一步要深化醫(yī)改，增強(qiáng)職工基本醫(yī)保互助共濟(jì)保障功能，將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。