醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用是怎么算出來的

　　醫(yī)保報(bào)銷的影響因素

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門審查獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格，并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定且與之簽訂了有關(guān)協(xié)議的，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)藥服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的機(jī)構(gòu)。根據(jù)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，參保人員定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保按規(guī)定予以報(bào)銷。

　　“三個(gè)目錄”

　　為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療等方面的管理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定了藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍（俗稱“三大目錄”）。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合三大目錄的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定給予支付。

　　起付線&封頂線

　　起付標(biāo)準(zhǔn)也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷之前需要自己先行支付的費(fèi)用額度。

　　最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。

　　報(bào)銷比例

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，醫(yī)保基金對參保人員醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例。通常各地三級、二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例依次提高。

　　醫(yī)保報(bào)銷公式

　　案例

　　假設(shè)：城鎮(zhèn)在職職工小郭某次門診就醫(yī)，發(fā)生了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療等費(fèi)用2000元，甲類藥品費(fèi)用3000元，乙類藥品費(fèi)用5000元，乙類藥品的自付比例是10%，起付線是1800元，在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)其報(bào)銷比例為90%。

　　報(bào)銷方法是：

　　甲類藥全部費(fèi)用3000元，加上將乙類藥品扣除自付外的其余費(fèi)用4500元（乙類藥品自付部分為 5000*10%=500元），再加上符合醫(yī)保規(guī)定的診療等費(fèi)用2000元，合計(jì)9500元�？鄢�1800元的起付線，納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用是7700元。則本次小郭的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保能夠報(bào)銷 7700*90%=6930元。