張文宏談不明原因兒童肝炎 為何只在兒童中發(fā)生?

　　　　【張文宏談不明原因兒童肝炎 為何只在兒童中發(fā)生?】張文宏談不明原因兒童肝炎，不明原因兒童肝炎與腺病毒感染存在一定的相關(guān)性，也許是免疫損傷有關(guān)。

　　　　#張文宏談不明原因兒童肝炎#全球已有至少12個國家報告不明原因兒童肝炎，目前病因尚未明確。

　　　　據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)學(xué)感染科官方微信公號“華山感染”4月29日消息，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)分子病毒學(xué)衛(wèi)健委和教育部重點實驗室常務(wù)副主任謝幼華等專家發(fā)文，推測此次不明原因兒童肝炎可能為腺病毒新變種所致；同時，新冠疫情防控可能造成部分幼兒與常見病原體的接觸減少，導(dǎo)致其免疫系統(tǒng)的發(fā)育不同于新冠疫情前的同齡兒童，即使感染腺病毒等常見病原體，也會產(chǎn)生不同于以往同齡人的免疫反應(yīng)或疾病表現(xiàn)。此外，該文也給出了其他推測。

　　　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏發(fā)表相關(guān)點評，“目前推測是長時間的新冠隔離，兒童長時間沒有接觸過這種病毒(腺病毒)，突然接觸會產(chǎn)生比較嚴重的免疫損傷有關(guān)，這種猜測與新發(fā)傳染病在疾病暴發(fā)的早期往往比較重的現(xiàn)象是一致的�！�

　　　　該文同時提醒，由于該疾病存在輸入性風(fēng)險，須早做準備；同時，家長要注意兒童的手衛(wèi)生。

　　　　專家從4方面推測此次肝炎的可能病因

　　　　“華山感染”公號4月29日推出《英國等地不明原因兒童肝炎的暴發(fā)情況及病因》一文，作者為謝幼華等人。

　　　　據(jù)世衛(wèi)組織此前通報，截至4月21日，全球已有12個國家報告169例兒童不明原因肝炎病例，包括英國114例、西班牙13例、以色列12例、美國9例、丹麥6例、愛爾蘭5例、荷蘭4例、意大利4例、挪威和法國各2例、羅馬尼亞和比利時各1例�；純簭�1月齡至16歲不等。

　　　　不明原因兒童肝炎臨床表現(xiàn)為急性肝炎，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)或丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)＞500 IU/L，多數(shù)患兒有黃疸、惡心、腹痛、乏力、嗜睡和胃腸道癥狀，包括腹瀉和嘔吐。大多數(shù)患兒無發(fā)熱。17例接受了肝移植，至少報告1例死亡。

　　　　該文稱，英國所有不明原因肝炎患兒均未接種過新冠疫苗，因此該疫苗與不明原因兒童肝炎的直接相關(guān)性可以被排除�？紤]到流行病學(xué)特點和患兒的臨床特征，感染性因素導(dǎo)致該疾病的可能性更大。所有病例的實驗室檢查結(jié)果均排除了甲、乙、丙、丁和戊型肝炎，并提示腺病毒可能與不明原因兒童肝炎有關(guān)，但其他感染性因素或環(huán)境因素仍不能完全排除。

　　　　該文提出，雖然目前推測腺病毒感染可能是導(dǎo)致此次兒童嚴重急性肝炎的潛在因素之一，但尚無法解釋其臨床癥狀的嚴重性。腺病毒是常見的人類病原體，腺病毒感染通常為自限性，僅導(dǎo)致輕微疾病或癥狀。由腺病毒感染引起的急性肝炎并不常見，特別是在免疫功能正常的兒童中少見，雖然有免疫功能低下的兒童感染腺病毒后發(fā)生肝炎的病例報告。

　　　　針對目前情況，該文推測此次不明原因兒童肝炎的可能病因有以下4個方面：

　　　　1、是一種已知病毒的新變種，可能為腺病毒，但也不能排除其他病原體的可能性，如冠狀病毒、鼻病毒、腸道病毒、副流感病毒等的變異株。如果是腺病毒的新變種，是否與腺病毒載體疫苗大規(guī)模接種后可能發(fā)生的選擇壓力下腺病毒的重組和變異有關(guān)，值得關(guān)注。

　　　　2、2019冠狀病毒病流行期間的疫情防控可能造成部分幼兒與常見病原體的接觸減少，導(dǎo)致其免疫系統(tǒng)的發(fā)育不同于2019冠狀病毒病疫情前的同齡兒童。當(dāng)幼兒后續(xù)感染常見病原體如腺病毒后，即產(chǎn)生了不同于以往同齡人的免疫反應(yīng)或疾病表現(xiàn)；也有可能在前期SARS-CoV-2感染基礎(chǔ)上后續(xù)感染腺病毒或其他病毒，或SARS-CoV-2與腺病毒或其他病毒共感染的情況下產(chǎn)生了不同尋常的免疫反應(yīng)或疾病表現(xiàn)。

　　　　3、存在一種尚未發(fā)現(xiàn)的新病原體。

　　　　4、非感染性因素，如環(huán)境毒素、藥物等尚不能完全排除。

　　　　警惕輸入風(fēng)險，做好個人防護

　　　　據(jù)“華山感染”公號4月29日消息，張文宏對該文發(fā)表相關(guān)點評。

　　　　他指出，“不明原因肝炎病例每年都有發(fā)生，往往指已知肝炎病毒或者已知病因所致的肝損傷，這在兒童中并不罕見”。而眼下問題在于，“目前發(fā)現(xiàn)與腺病毒感染存在一定的相關(guān)性，但是腺病毒感染是非常普遍的現(xiàn)象，會引起肺炎或者腹瀉，為什么今年有這么多病例發(fā)生重癥肝炎，而且只在兒童中發(fā)生呢？”

　　　　“目前推測是長時間的新冠隔離，兒童長時間沒有接觸過這種病毒，突然接觸會產(chǎn)生比較嚴重的免疫損傷有關(guān)，這種猜測與新發(fā)傳染病在疾病暴發(fā)的早期往往比較重的現(xiàn)象是一致的�！睆埼暮杲忉尩馈Ｋ�進一步分析，“如果是這種原因造成，而不是以前未發(fā)現(xiàn)的新病毒所致，則這次不明原因肝炎的后續(xù)影響效應(yīng)會逐漸衰退�！�

　　　　張文宏同時提醒，“我們還需要對未知的病原體保持警惕，即便發(fā)生這種新發(fā)傳染病大流行的概率并不高。此外，隨著認識在不斷加深，目前確診病例的定義也在不斷更新中。”

　　　　該文作者也提醒，“由于該疾病存在輸入性風(fēng)險，須早做準備�！本蛡�人防護而言，作者提醒，“我國目前仍處于積極防控2019冠狀病毒病疫情的重要階段，在宣傳養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣的大背景下，尤其需要家長關(guān)心兒童的手衛(wèi)生�！�