職工醫(yī)保門診費用擬納入報銷!支付比例50%起步
在公司上班的基本福利就是的單位會購買五險一金,其中醫(yī)保是最基礎(chǔ)的待遇。近日,迎來好消息,職工醫(yī)保門診費用擬納入報銷!支付比例50%起步。
一、職工醫(yī)保門診費用擬納入報銷!具體是怎么回事?
為更好解決職工醫(yī)保門診保障問題,切實減輕職工醫(yī)療費用負擔,8月26日,國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》,意見明確,要針對包括在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員,建立完善普通門診醫(yī)療費用共濟保障機制,并適當向退休人員傾斜。
二、報銷比例是多少?
支付比例為50%起步。這次改革的核心舉措主要集中在以下方面:
1.增強門診共濟保障功能
建立完善普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌保障機制,從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手,逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員,支付比例從50%起步,隨著基金承受能力增強逐步提高保障水平,待遇支付可適當向退休人員傾斜。
2.擴大門診慢特病病種范圍
根據(jù)基金承受能力,各地可探索逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍,將部分治療周期長、對健康損害大、經(jīng)濟負擔重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍。對部分需要在門診開展、比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療,可參照住院待遇進行管理。隨著門診共濟保障機制逐步健全,探索由病種保障向費用保障過渡。
3.改進個人賬戶計入辦法
在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入,計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%以內(nèi),單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金;退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入,劃入額度按所在地區(qū)改革當時基本養(yǎng)老金2%左右測算,今后年度不再調(diào)整。
4.規(guī)范個人賬戶使用范圍
個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的其他支出。
此外,意見明確要完善適合門診就醫(yī)特點的付費機制。對基層醫(yī)療服務可按人頭付費,積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合;對日間手術(shù)及符合條件的門診特殊病種,推行按病種和按疾病診斷相關(guān)分組付費;對不宜打包付費的門診費用,可按項目付費。
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