職工醫(yī)保門診費用擬納入報銷！支付比例50%起步

　　在公司上班的基本福利就是的單位會購買五險一金，其中醫(yī)保是最基礎(chǔ)的待遇。近日，迎來好消息，職工醫(yī)保門診費用擬納入報銷！支付比例50%起步。

　　一、職工醫(yī)保門診費用擬納入報銷！具體是怎么回事？

　　為更好解決職工醫(yī)保門診保障問題，切實減輕職工醫(yī)療費用負擔，8月26日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見（征求意見稿）》，意見明確，要針對包括在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員，建立完善普通門診醫(yī)療費用共濟保障機制，并適當向退休人員傾斜。

　　二、報銷比例是多少？

　　支付比例為50%起步。這次改革的核心舉措主要集中在以下方面：

　　1.增強門診共濟保障功能

　　建立完善普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌保障機制，從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步，隨著基金承受能力增強逐步提高保障水平，待遇支付可適當向退休人員傾斜。

　　2.擴大門診慢特病病種范圍

　　根據(jù)基金承受能力，各地可探索逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍，將部分治療周期長、對健康損害大、經(jīng)濟負擔重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍。對部分需要在門診開展、比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進行管理。隨著門診共濟保障機制逐步健全，探索由病種保障向費用保障過渡。

　　3.改進個人賬戶計入辦法

　　在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區(qū)改革當時基本養(yǎng)老金2%左右測算，今后年度不再調(diào)整。

　　4.規(guī)范個人賬戶使用范圍

　　個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的其他支出。

　　此外，意見明確要完善適合門診就醫(yī)特點的付費機制。對基層醫(yī)療服務可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合；對日間手術(shù)及符合條件的門診特殊病種，推行按病種和按疾病診斷相關(guān)分組付費；對不宜打包付費的門診費用，可按項目付費。