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五、加強(qiáng)藥品耗材集中帶量采購(gòu)和價(jià)格管理
要做好國(guó)家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)落地實(shí)施工作,落實(shí)好醫(yī);痤A(yù)付、支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策,做好采購(gòu)協(xié)議期滿后的接續(xù)工作。貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開展的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕2號(hào)),統(tǒng)籌協(xié)調(diào)針對(duì)國(guó)家集采范圍外、用量大、采購(gòu)金額高的藥品開展省級(jí)或省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu),進(jìn)一步探索高值醫(yī)用耗材的集中帶量采購(gòu)改革,擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采范圍。完善和規(guī)范省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)交易規(guī)則。
要建立并實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度,對(duì)拒絕提交守信承諾的投標(biāo)掛網(wǎng)企業(yè)采取約束措施,公布一批取得治理實(shí)效的典型案例,推動(dòng)信用評(píng)價(jià)制度落地見效。國(guó)家醫(yī)保局將進(jìn)一步深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn),指導(dǎo)地方做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作,建立健全市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下政府管理藥品價(jià)格的常態(tài)化機(jī)制。
六、加強(qiáng)基金監(jiān)督管理
要切實(shí)抓好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》貫徹落實(shí),做好宣傳培訓(xùn)工作。加強(qiáng)基金監(jiān)督檢查,聚焦假病人、假病情、假票據(jù)等“三假”開展欺詐騙保專項(xiàng)整治。推動(dòng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用,優(yōu)化完善智能監(jiān)控子系統(tǒng)功能,提高監(jiān)管效能。加強(qiáng)綜合監(jiān)管,整合監(jiān)管資源,充分發(fā)揮醫(yī)保行政監(jiān)管、經(jīng)辦稽核等作用和第三方專業(yè)力量。健全協(xié)同執(zhí)法、一案多處工作機(jī)制。健全完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,加大宣傳曝光力度,營(yíng)造維護(hù)基金安全的良好氛圍。
鞏固提升統(tǒng)籌層次,按照“制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體”要求,全面做實(shí)基本醫(yī)保市地級(jí)統(tǒng)籌,統(tǒng)一覆蓋范圍、繳費(fèi)政策、待遇水平、基金管理、定點(diǎn)管理、支付管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)。加強(qiáng)對(duì)地方提升統(tǒng)籌層次工作的指導(dǎo),在夯實(shí)市地級(jí)統(tǒng)籌基礎(chǔ)上,按照“分級(jí)管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核”的原則,積極穩(wěn)妥推動(dòng)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。推進(jìn)醫(yī)療救助管理層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。
結(jié)合新冠肺炎疫情影響,加強(qiáng)基金收支運(yùn)行分析,開展基金使用績(jī)效評(píng)價(jià),完善收支預(yù)算管理,健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評(píng)估、化解機(jī)制及預(yù)案。探索綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫(yī)療支出水平增長(zhǎng)等因素,開展基金支出預(yù)測(cè)分析。
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