醫(yī)保30地試點(diǎn)按病種付費(fèi) 從事后醫(yī)保報(bào)銷到預(yù)付制

　　4 目標(biāo)

　　推進(jìn)建立“按人頭”等多元支付體系

　　此次通知中，國(guó)家醫(yī)保局還提出，試點(diǎn)城市在開展DRG試點(diǎn)的同時(shí)，進(jìn)一步完善醫(yī)保總額預(yù)算管理制度，對(duì)不能采用DRG結(jié)算的病例，推進(jìn)依據(jù)大數(shù)據(jù)的按床日付費(fèi)和按人頭付費(fèi)工作，建立多元復(fù)合醫(yī)保支付體系。

　　按照國(guó)務(wù)院的改革意見，將逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估指標(biāo)明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好健康管理。

　　按人頭付費(fèi)對(duì)老百姓(53.400, 0.52, 0.98%)看病和報(bào)銷有什么影響?向國(guó)春介紹，醫(yī)改的一個(gè)方向是將后付制改成預(yù)付制，即過去是先治療、后付費(fèi)、再報(bào)銷，未來要改成預(yù)付，即對(duì)于患某種疾病的人，計(jì)算出一個(gè)醫(yī)保付費(fèi)的金額，醫(yī)保提前對(duì)區(qū)域內(nèi)進(jìn)行“預(yù)付”。按人頭付費(fèi)保障了基本醫(yī)保能即時(shí)支付給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　對(duì)于按床日付費(fèi)，向國(guó)春認(rèn)為，這是發(fā)揮醫(yī)保支付改革提高醫(yī)療“含金量”的作用。“打個(gè)比方，病人住院，前幾天是治療的關(guān)鍵期，那么醫(yī)保支付可以設(shè)計(jì)第一天報(bào)銷50元，第二天報(bào)銷45元，依次遞減。這樣能讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)有動(dòng)力讓病人向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院，也能節(jié)省患者住院治療的時(shí)間，提高服務(wù)質(zhì)量和床位的周轉(zhuǎn)率。”向國(guó)春說。