醫(yī)保30地試點(diǎn)按病種付費(fèi) 從事后醫(yī)保報(bào)銷到預(yù)付制

　　3 試點(diǎn)

　　“模擬測試”分三步實(shí)現(xiàn)付費(fèi)轉(zhuǎn)變

　　醫(yī)保支付方式的改革涉及面廣，國家醫(yī)保局等部門對(duì)此次改革的試點(diǎn)也作了明確部署。

　　按照要求，各省級(jí)醫(yī)保部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門成立試點(diǎn)工作指導(dǎo)組，同步建立專家團(tuán)隊(duì)。各試點(diǎn)城市成立由醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理等部門組成的試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。

　　同時(shí)，國家醫(yī)保局明確，深圳市、三明市、克拉瑪依市以及各省(區(qū)、市)應(yīng)用DRG的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為觀察點(diǎn)單位。

　　按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路，國家醫(yī)保局要求，確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。

　　對(duì)于30地的試點(diǎn)，國家醫(yī)保局提出健全DRG付費(fèi)的信息系統(tǒng)、制定用于醫(yī)保支付的DRG分組、統(tǒng)一DRG醫(yī)保信息采集、完善醫(yī)保支付政策和經(jīng)辦管理流程、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理等多項(xiàng)具體要求。

　　試點(diǎn)城市要組織醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)前三年基本數(shù)據(jù)，在模擬測試階段采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)，并統(tǒng)一報(bào)送。同時(shí)，試點(diǎn)城市需制定地方DRG分組體系和費(fèi)率權(quán)重測算等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。按照改革步驟，這項(xiàng)工作將推動(dòng)實(shí)現(xiàn)DRG分組框架全國基本統(tǒng)一。