醫(yī)保30地試點(diǎn)按病種付費(fèi) 從事后醫(yī)保報(bào)銷到預(yù)付制

　　原標(biāo)題：醫(yī)保支付大變化 30地試點(diǎn)按病種付費(fèi)

　　三頂養(yǎng)生網(wǎng)資訊 醫(yī)保支付方式從“按項(xiàng)目付費(fèi)”到“按病種付費(fèi)”的變革，將在全國(guó)更大范圍內(nèi)試點(diǎn)。近日，國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局等部門印發(fā)關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知，部署北京、天津、河北邯鄲、山西臨汾、內(nèi)蒙古烏海、遼寧沈陽、吉林省吉林市、黑龍江哈爾濱、上海等30地啟動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRG)國(guó)家試點(diǎn)。

　　1 轉(zhuǎn)變

　　從“按項(xiàng)目付費(fèi)”到“按病種付費(fèi)”

　　按照中央的改革設(shè)想，探索建立DRG(Diagnosis Related Groups，按疾病診斷相關(guān)分組)付費(fèi)體系作為突破口，建立實(shí)行按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式。

　　什么是DRG付費(fèi)體系?它是根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入診斷相關(guān)組，然后決定醫(yī)保支付。簡(jiǎn)單地說，就是將醫(yī)保支付方式從“按項(xiàng)目付費(fèi)”轉(zhuǎn)變到“按病種付費(fèi)”。

　　按照國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》的要求，到2020年，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

　　這兩種付費(fèi)方式有何不同?“按項(xiàng)目付費(fèi)”，簡(jiǎn)單地說就是按診療項(xiàng)目付費(fèi)，如尿常規(guī)一項(xiàng)多少錢、血常規(guī)一項(xiàng)多少錢。而“按病種付費(fèi)”則是將一項(xiàng)疾病的診療費(fèi)用打包、定價(jià)，以作為醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn)。

　　“按病種付費(fèi)，是通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，制定出每種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)按這個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用。比如，白內(nèi)障，根據(jù)合情合理的醫(yī)療資源消耗，制定出它總共需要花多少錢來治。”全國(guó)政協(xié)委員、天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院副院長(zhǎng)孫豐源向記者介紹，“按病種付費(fèi)”是醫(yī)改的關(guān)鍵，不僅可以降低醫(yī)保支付，還可以推動(dòng)全國(guó)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。