醫(yī)保30地試點(diǎn)按病種付費(fèi) 從事后醫(yī)保報(bào)銷到預(yù)付制

　　2 意義

　　有限的醫(yī)保基金要“省著花”

　　為什么要改革“按項(xiàng)目付費(fèi)”的支付，重點(diǎn)推行“按病種付費(fèi)”?上述國(guó)務(wù)院文件明確提出，改革的一個(gè)目的在于“醫(yī)�；�金的預(yù)算管理”，說(shuō)白了就是有限的醫(yī)�；�金要“省著花”。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副研究員向國(guó)春介紹，“按項(xiàng)目付費(fèi)”，醫(yī)院有多開(kāi)藥的動(dòng)力，醫(yī)�；ǖ腻X(qián)就會(huì)多;而“按病種付費(fèi)”則可以起到一個(gè)疾病在醫(yī)保支付的“總量控制”。不過(guò)，向國(guó)春也提出，一方面要推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“節(jié)約成本”;另一方面，也要注意保障患者治療的“含金量”，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉重病人。

　　一種疾病比如規(guī)定了醫(yī)保最多支付3000元，那醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)不會(huì)盡量少開(kāi)藥?對(duì)此，向國(guó)春認(rèn)為，推動(dòng)“按病種付費(fèi)”的改革要完善監(jiān)管，應(yīng)該對(duì)每個(gè)病種提出一個(gè)規(guī)范的“診療路徑”，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管來(lái)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為。

　　改革是一項(xiàng)綜合的系統(tǒng)工程，此次國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)的通知就特別提到了“提高醫(yī)保基金使用效率”。通知要求，各試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門(mén)以保障參保人員權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)，完善政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)�；�金使用效率。