各地現(xiàn)救命藥短缺問(wèn)題 什么原因造成了部分藥品短缺？

　　自主報(bào)價(jià)能否解困？

　　短缺藥的保供穩(wěn)價(jià)，既是民生問(wèn)題，亦是市場(chǎng)問(wèn)題，不僅患者關(guān)心，藥品生產(chǎn)行業(yè)同樣關(guān)注。這幾年來(lái)，短缺藥領(lǐng)域亂象頻發(fā)，一些企業(yè)獨(dú)家供應(yīng)以及罕見(jiàn)病藥物在臨床上持續(xù)漲價(jià)，在被患者詬病的同時(shí)，也受到監(jiān)管部門(mén)持續(xù)監(jiān)管。

　　此前由于溴吡斯的明片價(jià)格便宜、藥效不錯(cuò)，很多患者為它取了一個(gè)“親民”的名字叫“小明”。但是現(xiàn)在，有些患者卻認(rèn)為“小明”的價(jià)格并不“親民”了，短短兩年多時(shí)間，漲幅接近100%。

　　46歲的金先生家住北京，身患重癥肌無(wú)力長(zhǎng)達(dá)6年，他提供的購(gòu)藥記錄憑證顯示，2017年4月，溴吡斯的明片（60mg，60片/瓶）的價(jià)格僅為28元；7個(gè)月之后的11月再去購(gòu)買(mǎi)時(shí)，價(jià)格漲至42.5元。距此兩年后的2019年11月，購(gòu)藥記錄顯示，這款藥已漲至55.25元。

　　金先生方面購(gòu)買(mǎi)的溴吡斯的明片價(jià)格與貴州省保持一致。2019年11月14日，貴州省藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布《短缺藥品清單（第二批）》，溴吡斯的明片赫然在列，且價(jià)格與上述金先生在北京醫(yī)院內(nèi)購(gòu)藥價(jià)一致。

　　溴吡斯的明片的銷(xiāo)售人士表示，“公司執(zhí)行的是全國(guó)統(tǒng)一價(jià)。”北京、貴州兩地的患者數(shù)量、配送距離等實(shí)際情況均不一樣，溴吡斯的明片的價(jià)格卻保持一致，企業(yè)到底最終能不能賺錢(qián)，能賺多少錢(qián)，外界不得而知，1℃記者亦無(wú)從查證。

　　此前，有醫(yī)藥行業(yè)人士告訴1℃記者，在法律規(guī)定中，招標(biāo)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、招標(biāo)后購(gòu)買(mǎi)藥品的也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)， “藥品銷(xiāo)售其實(shí)是一個(gè)市場(chǎng)行為，實(shí)際‘購(gòu)貨方’是醫(yī)院，‘買(mǎi)貨方’和‘使用者’都是患者。”

　　這也是企業(yè)對(duì)短缺藥品種生產(chǎn)供應(yīng)意愿不強(qiáng)烈的主要原因。“有些低價(jià)藥品，不說(shuō)賺錢(qián)，不虧錢(qián)就已經(jīng)很不錯(cuò)了。”對(duì)此，有市場(chǎng)人士呼吁，短缺藥品的價(jià)格管理上，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)與民生的平衡。

　　今年以來(lái)，在保障臨床短缺藥品供應(yīng)方面，國(guó)家政策的監(jiān)管措施持續(xù)放寬，以刺激企業(yè)的生產(chǎn)、銷(xiāo)售積極性。此前對(duì)國(guó)家和省級(jí)短缺藥品清單中的品種，允許企業(yè)自主合理定價(jià)、直接掛網(wǎng)招標(biāo)采購(gòu)。

　　最近的12月6日，國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于做好當(dāng)前藥品價(jià)格管理工作的意見(jiàn)》（下稱(chēng)“意見(jiàn)”）通知又進(jìn)一步明確，對(duì)于國(guó)家和省級(jí)短缺藥品供應(yīng)保障工作會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制辦公室短缺藥品清單所列品種，允許經(jīng)營(yíng)者自主報(bào)價(jià)、直接掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按掛網(wǎng)價(jià)格采購(gòu)或與經(jīng)營(yíng)者進(jìn)一步談判議價(jià)采購(gòu)。

　　上述《意見(jiàn)》通知進(jìn)一步放開(kāi)了價(jià)格限制，允許企業(yè)“自主報(bào)價(jià)”，但在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，這一“自主”背后仍受到諸多限制。

　　“過(guò)去是招標(biāo)定價(jià)，企業(yè)議價(jià)能力有限，現(xiàn)在自主定價(jià)，相對(duì)可以保障自身利潤(rùn)的同時(shí)上報(bào)合理價(jià)格，但是企業(yè)最終還是面臨被動(dòng)‘壓價(jià)’的局面。”多位不愿具名的企業(yè)銷(xiāo)售人士表示。

　　比如，最近的12月12日，甘肅省發(fā)布《關(guān)于公布2019年短缺預(yù)警藥品應(yīng)急磋商和市場(chǎng)撮合成交結(jié)果》，共有138家企業(yè)301個(gè)藥品申報(bào)符合資質(zhì)要求進(jìn)入磋商撮合評(píng)審程序，共成交137個(gè)藥品。“此次磋商撮合的原則一是降低價(jià)格，二是保障供應(yīng)。” 甘肅省公共資源交易局相關(guān)人士表示。

　　本次磋商撮合，采購(gòu)部門(mén)聽(tīng)取了企業(yè)自主申報(bào)價(jià)格，但依然有進(jìn)一步核查。上述甘肅省公共資源交易局相關(guān)人士稱(chēng)，此次磋商撮合的藥品價(jià)格，系綜合了企業(yè)自主申報(bào)價(jià)格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的最近3個(gè)月藥品價(jià)格，以及委托第三方核查數(shù)據(jù)等信息。

　　此次《意見(jiàn)》明確指出，省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)指導(dǎo)藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)完善直接掛網(wǎng)采購(gòu)工作規(guī)則，“既要完善價(jià)格監(jiān)測(cè)和管理，也要避免不合理行政干預(yù)。”

　　“以前的招標(biāo)采購(gòu)其實(shí)也是企業(yè)自主定價(jià)，但是多個(gè)企業(yè)上報(bào)各自的品種，按照低價(jià)者中標(biāo)的原則，最終錄取最低價(jià)的企業(yè)，高價(jià)藥品則被排除在采購(gòu)名單之外。” 北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢(xún)公司總經(jīng)理史立臣告訴1℃記者，此次自主定價(jià)與原來(lái)的招標(biāo)采購(gòu)基本沒(méi)有區(qū)別，要解決短缺藥品采購(gòu)的難度很大，所以配套政策得有，而不僅僅是提個(gè)說(shuō)法而已。