各地現(xiàn)救命藥短缺問題 什么原因造成了部分藥品短缺？

       “平陽霉素（粉針劑，8mg/瓶）和破傷風(fēng)抗毒素（注射劑，10000iu/支）斷貨，抗蛇毒血清等供應(yīng)量不足、不及時，硝酸甘油已恢復(fù)供應(yīng)，但供應(yīng)緊張……”12月18日，位于粵北山區(qū)的清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院給第一財經(jīng)1℃記者發(fā)來了一份截至2019年12月13日的院內(nèi)短缺藥品目錄。

　　清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院系粵北地區(qū)較大的公立三甲醫(yī)院，服務(wù)當(dāng)?shù)財?shù)百萬患者，上述短缺藥品目錄系該院通過全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)短缺藥品信息直報系統(tǒng)上報的品種情況。1℃記者統(tǒng)計，共有13種藥品短缺。

　　今年以來，部分藥品短缺現(xiàn)象仍然突出，上海、山東、湖南、貴州等地相繼出現(xiàn)別嘌醇、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、硝酸甘油等藥品漲價斷貨或供應(yīng)不足的消息。

　　據(jù)1℃記者調(diào)查，目前仍有地方出現(xiàn)藥品短缺、斷供的現(xiàn)象，究其原因背后是藥廠停產(chǎn)、原料藥短缺等多重因素導(dǎo)致。

　　日前，國家醫(yī)療保障局下發(fā)文件，對于國家和省級短缺藥品供應(yīng)保障工作會商聯(lián)動機(jī)制辦公室短缺藥品清單所列品種，允許經(jīng)營者自主報價、直接掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按掛網(wǎng)價格采購或與經(jīng)營者進(jìn)一步談判議價采購。此舉被視為是解決藥品短缺問題的重要契機(jī)，但現(xiàn)實(shí)情況會如何，還尚需時間來檢驗(yàn)。

　　多地“救命藥”短缺

　　抗蛇毒血清是目前毒蛇咬傷后唯一有效的治療藥品，系臨床急救藥。清遠(yuǎn)市地處山區(qū)，常有被毒蛇咬傷的病人送至清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院就診，“雖然人數(shù)不多，但是一旦用到此藥就十分緊急。”

　　上述抗蛇毒血清系列藥品由國內(nèi)上海賽倫生物技術(shù)有限公司（下稱“上海賽倫”）獨(dú)家生產(chǎn)。

　　上海賽倫今年5月份披露的招股書稱，由于缺少全國性數(shù)據(jù)統(tǒng)計，有關(guān)報道指出，我國每年發(fā)生毒蛇咬傷約 30 萬人次。根據(jù) 2018 年上海賽輪抗蛇毒血清產(chǎn)品銷量 8.21 萬支，按一般每位患者需使用2 支左右估算，每年僅不足5萬名毒蛇咬傷患者得到了抗蛇毒血清的治療。也就是說，還有余下15萬被毒蛇咬傷的患者未能及時使用抗蛇毒血清。

　　據(jù)招股書顯示，上海賽倫并未滿負(fù)荷生產(chǎn)，產(chǎn)能利用率超過八成，2016年、2017年和2018年，產(chǎn)能利用率分別為82.64%、89.72%和80.85%。

　　“救命藥”短缺背后，價格十分昂貴，“抗蛇毒血清已賣到2500元/支。” 據(jù)清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院給1℃記者發(fā)來的短缺藥物清單顯示，從2017年1月至今，院內(nèi)的抗銀環(huán)蛇毒血清注射液（規(guī)格，10000iu /支）由最初的503.53元，漲至現(xiàn)在的1400元；抗眼鏡蛇毒血清注射液（規(guī)格，10000iu /支）由最初的1322.7元，漲至現(xiàn)在的2500元。

　　在謀劃A股上市的這幾年報告期內(nèi)，為了“增厚”公司業(yè)績，上海賽倫明顯提高了抗蛇毒血清相關(guān)產(chǎn)品的價格。

　　“2016 年、2017 年、2018 年，公司的抗蛇毒血清產(chǎn)品價格調(diào)升幅度較大，以抗蝮蛇毒血清產(chǎn)品為例，平均銷售價格分別為 369.06元/支、623.21元/支、952.87元/支。”通過對產(chǎn)品調(diào)價，確實(shí)對公司業(yè)績提振較大，據(jù)其招股書指，“抗蛇毒血清產(chǎn)品銷售價格提升是公司報告期內(nèi)業(yè)績增長的主要因素。

　　清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院內(nèi)的溴吡斯的明片此前亦十分短缺，但現(xiàn)已恢復(fù)供應(yīng)。該藥主要用于重癥肌無力的治療，可緩解患者癥狀。對絕大多數(shù)人來說溴吡斯的明片很陌生，然而，對于重癥肌無力患者來說，溴吡斯的明片卻被視為“救命藥”。

　　據(jù)北京愛力重癥肌無力罕見病關(guān)愛中心介紹，醫(yī)學(xué)專家推斷中國約有65萬患者，因呼吸肌無力而發(fā)生重癥肌無力危象仍然是其主要致死原因。

　　重癥肌無力的患者就醫(yī)記錄顯示，溴吡斯的明片需口服，藥量“一日三次”。“就像每天吃飯一樣，我們是一頓也離不開。”位于北京的患者清昭女士對1℃記者說，如果停藥會影響正常的吞咽、喝水、呼吸以及其他所有日常行動。

　　清昭有北京市醫(yī)保，如果需報銷，就非得去醫(yī)院，需要排隊(duì)掛號、取藥，過程極為不便，而一次醫(yī)生只給開2瓶，量大的只能吃10-20天。”

　　據(jù)1℃記者不完全梳理，溴吡斯的明片目前已被多個省份納入了2019年的短缺藥品目錄。比如，2019年9月，貴州省發(fā)布短缺藥品清單（第二批），溴吡斯的明在列。

　　除了溴吡斯的明，可降低多發(fā)性硬化癥發(fā)作頻率的藥物“倍泰龍”此前亦被各地的病友呼吁緊缺，購買極為不便。據(jù)1℃記者調(diào)查，可供藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少是主要原因，以北京市為例，據(jù)北京陽光采購平臺顯示，目前僅有3家醫(yī)院有貨，且均為公立三甲醫(yī)院。

　　短缺的遠(yuǎn)不止這些。清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院公布的一份短缺藥品清單顯示，緩解由手術(shù)、外傷等所引起腫脹的舍雷肽酶（10mg/片），生產(chǎn)企業(yè)上報稱已停產(chǎn)。治療唇癌、舌癌等多種癌癥的常用藥物注射用鹽酸平陽霉素（粉針劑，8mg/支）亦被上述清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院列為斷供品種，短缺起始時間為2015年6月。

　　另外，包含硝酸甘油片（0.5mg/片）在內(nèi)的多款藥品均被各省列為“短缺藥”品種。作為冠心病和心絞痛病人的救命藥，硝酸甘油片此前在全國多地出現(xiàn)短缺現(xiàn)象。清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院亦將硝酸甘油片列為短缺藥，自2018年10月開始斷供，現(xiàn)已恢復(fù)供應(yīng)，但目前供應(yīng)仍比較緊張。1℃記者在華南多家連鎖藥店探訪發(fā)現(xiàn)，在有些藥店內(nèi)該藥已無貨，而還有一些藥店則供應(yīng)頗為緊張。