出院標準是否過寬 連線專家進行解讀相關問題

　　3月4日上午，《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》正式發(fā)布。當晚，《新聞1+1》節(jié)目，白巖松連線中央赴湖北指導組專家組成員、呼吸危重癥專家童朝暉，進行解讀。

　　出院患者有再檢測陽性的情況，出院標準是否過寬?

　　有一些病例兩次陰性出院后再次陽性，上次已說過它不是再感染。檢測結果也跟試劑盒檢測核酸還是不太穩(wěn)定有關系，有試劑盒的問題，也有檢測采樣的問題。從數(shù)據(jù)看，現(xiàn)在全國大概有8萬多病例，出院后再陽性病例的比例不到0.1%，按照平均數(shù)標準差來算，這個都在可控的范圍。

　　新增糞便及尿傳播途徑提示

　　研究發(fā)現(xiàn)，在尿液和糞便里能培養(yǎng)出新型冠狀病毒，所以提示大家糞便、小便會帶有病毒，要注意個人衛(wèi)生，洗手、戴口罩還是很重要。另外，大的污染性垃圾處理方面，要注意在群體垃圾里產(chǎn)生氣溶膠，要注意做好個人防護。

　　第7版診療方案有哪些重要的變化

　　1.增加了對患者的病理描述;2.整個診療過程中增加了血清學抗體的檢測，包括在診斷和疑似排除環(huán)節(jié);3.增加了在治療中的早期預警，對重癥預警也進行了更細的分層。

　　新增病理改變部分有何意義?

　　臨床醫(yī)生特別看重病理。病理是臨床診斷的金標準，對臨床的意義很大。 我們應該客觀地看這個問題，我們所拿到的主要是尸體解剖的病理，它只代表這個疾病的中后期病人的改變，而病理描述有早期、中期、中后期幾個不同的階段。對一個疾病的認識，有一個全面的就更好。

　　第七版新增血清學檢測，血清學抗體檢測可靠性更高

　　我們過去在SARS的診斷、在一些支原體，衣原體的診斷都做血清學抗體的檢測。這個病是新發(fā)疾病，之前沒有，現(xiàn)在研發(fā)出了(血清學)抗體試劑盒，可以做抗體檢測。在診斷中，一個疾病的抗體產(chǎn)生要三到五天，它比病原學檢測、核酸檢測滯后，但它的可靠性要比核酸檢測更高，對診斷來講是雙保險。另外，對疑似病例也增加這一要求。核酸兩次陰性，我們?nèi)绻�再做抗體的檢測也是陰性，七天左右也是陰性那可以排除他的疑似。

　　出院后注意事項有變化

　　出院由“應繼續(xù)進行14天自我健康檢測”改為“應繼續(xù)進行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測”，更強調隔離和管理：1.還是建議單間隔離、通風、戴口罩、分餐制、減少和家人的接觸;2.從管理角度來講，把定點醫(yī)院和基層醫(yī)院基層社區(qū)中心、居委會更加緊密結合起來，以便于我們對出院患者初期的觀察和資料共享;3.對出院患者要在一周和兩周進行復診，是對新冠病人出院后期更加周到仔細的管理。

　　第七版藥物使用有了更細化的標準

　　(這個變化是因為過去這段時間臨床當中又有了更多的經(jīng)驗)，畢竟這是一個新的疾病，臨床實踐上，有些藥物可能劑量偏大，臨床上用起來病人的不良反應比較多，有些藥物和其他藥物聯(lián)合應用會有禁忌。根據(jù)臨床專家們反映的問題進行討論，調整了相應的藥物劑量，提出藥物醫(yī)用的指針、禁忌癥，一些不適合聯(lián)合用藥的藥具體說明，對臨床的指導意義更大。

　　綜合@新聞一加一、央視新聞、人民日報等