醫(yī)保個(gè)人賬戶擬可用于家人 單位繳費(fèi)擬不再進(jìn)入個(gè)人賬戶

　　8月26日，國家醫(yī)保局對(duì)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《征求意見稿》)公開征求意見，其中明確提出改革醫(yī)保個(gè)人賬戶、將門診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付范圍、單位繳費(fèi)不再劃入個(gè)人賬戶以及家庭共用醫(yī)保賬戶等多項(xiàng)舉措。

　　門診可報(bào)銷

　　將門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷并非一蹴而就，《征求意見稿》明確，從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　此外，支付比例也將從50%起步，隨著基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜，并做好與住院支付政策的銜接。目前北京、上海、浙江、廣州等地已經(jīng)在逐步探索將門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。

　　實(shí)際上，職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶本身就具有對(duì)門診費(fèi)用進(jìn)行償付的功能，但個(gè)人賬戶的設(shè)計(jì)卻是特定歷史時(shí)期的產(chǎn)物。醫(yī)�；�金現(xiàn)有的“統(tǒng)賬結(jié)合”建立于1998年，包括統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶兩部分。其中，統(tǒng)籌基金用于風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)，即通常所說的“醫(yī)保報(bào)銷比例”，健康人為生病的人分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn);個(gè)人賬戶則主要用于個(gè)人自付的看病、買藥費(fèi)用。

　　但在醫(yī)保制度之初，國家考慮到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期職工完全無需繳納保險(xiǎn)費(fèi)，缺乏參保意識(shí)，需要建立一種能夠讓民眾順利接受繳費(fèi)的機(jī)制，同時(shí)培養(yǎng)個(gè)人的節(jié)約意識(shí)，控制醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人賬戶應(yīng)運(yùn)而生。

　　單位繳費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶

　　值得注意的是，與門診費(fèi)用納入醫(yī)�；�金支付范圍相對(duì)應(yīng)的，還有一系列的個(gè)人賬戶改革措施�！墩髑笠庖姼濉诽岢�，改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區(qū)改革當(dāng)時(shí)基本養(yǎng)老金2%左右測(cè)算，今后年度不再調(diào)整。

　　也就意味著，未來醫(yī)保個(gè)人賬戶里的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，沒有了單位繳納的部分。實(shí)際上，大家日常所說的醫(yī)保由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分構(gòu)成。其中，個(gè)人賬戶就包括了職工個(gè)人繳納的全部醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以及用人單位所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30%左右;而單位為員工繳納的其余70%的費(fèi)用會(huì)劃入統(tǒng)籌基金。

　　對(duì)于單位繳費(fèi)不再納入個(gè)人賬戶的情況，中國人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院教授仇雨臨指出，隨著人人公平參保、深化醫(yī)保功能、單位和個(gè)人減負(fù)等政策目標(biāo)的提出，個(gè)人賬戶不能完全適應(yīng)當(dāng)下的需求。深化醫(yī)保的功能依賴于強(qiáng)大的統(tǒng)籌基金，但個(gè)人賬戶卻分散了統(tǒng)籌基金的總量，降低了其保障能力;此外，個(gè)人繳費(fèi)完全進(jìn)入個(gè)人賬戶以及單位繳費(fèi)較高比例劃入個(gè)人賬戶的情況，大大降低了醫(yī)�；�金發(fā)揮互助共濟(jì)的功能。

　　個(gè)人賬戶可為家人就醫(yī)繳費(fèi)

　　單位繳費(fèi)不再納入個(gè)人賬戶，并不意味著醫(yī)保待遇降低，因?yàn)閭�(gè)人賬戶也在擴(kuò)充支付范圍。

　　《征求意見稿》提出，探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

　　具體來看，個(gè)人賬戶主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用;也可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

　　國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人特別強(qiáng)調(diào)，改革后醫(yī)保待遇不會(huì)減少，門診保障待遇增加，且不增加個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　對(duì)于改革后的醫(yī)保個(gè)人賬戶，仇雨臨表示，個(gè)人賬戶本身就具有支付“小病”的功能，建立門診統(tǒng)籌的政策需求也為個(gè)人賬戶的調(diào)整提供了契機(jī)。與此同時(shí)，保留個(gè)人賬戶并擴(kuò)充其功能，包括維持現(xiàn)有的支付門診費(fèi)用、藥店買藥的功能，允許用個(gè)人賬戶支付家庭成員醫(yī)保費(fèi)用，也可以探索用于更多與醫(yī)保相關(guān)的領(lǐng)域。

　　“在短期內(nèi)，可以使用個(gè)人賬戶支付門診費(fèi)用，社會(huì)統(tǒng)籌基金予以同步補(bǔ)充;長期看，隨著門診統(tǒng)籌待遇在保障的病種和服務(wù)范圍、保障的水平、保障的人群等方面的完善，職工醫(yī)保參保人的門診就醫(yī)可以得到更加充分的保障。”仇雨臨說。