試點無痛分娩哪些地方有？將在哪些城市試點

　　推廣難關

　　分娩鎮(zhèn)痛是成熟的技術，因此技術并不是推廣制約因素。“但是它更需要多科室如產科、麻醉科和助產團隊的協作。”洪溪指出。

　　田吉順認為，推廣分娩鎮(zhèn)痛，國內目前在大眾認知觀念、醫(yī)院硬件配套、實際成本收費上還存在著不足。

　　上述《上海市分娩鎮(zhèn)痛現狀調查》中，在代表全國最高水平之一的上海地區(qū)，目前僅15.91%的產房麻醉科醫(yī)師可做到24小時值守產房;由于沒有分娩鎮(zhèn)痛專項收費標準，80%以上的醫(yī)院參照麻醉項目收費;在未開展分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)院中，92.86%歸因于麻醉科醫(yī)師配備不足，其余原因包括收費標準未完善、產科醫(yī)師和助產士不愿開展、分娩室儀器設備不能滿足鎮(zhèn)痛需要等原因。

　　首當其沖的難題是麻醉醫(yī)生人員的不足。公立大三甲醫(yī)院都是有能力開展分娩鎮(zhèn)痛的，但急救重病人太多，麻醉科醫(yī)生極度短缺且過勞，無余力照顧到產婦。

　　田吉順指出，“需要穩(wěn)步推進麻醉醫(yī)生特別是產科麻醉的培養(yǎng)與發(fā)展，產科醫(yī)生負責與孕產相關的事宜，而麻醉醫(yī)生負責管理產婦的疼痛，以及監(jiān)護產婦的各項生命體征。”

　　其次，難題是分娩鎮(zhèn)痛尚未大規(guī)模納入醫(yī)保，且缺乏明確、統(tǒng)一的收費項目及標準。田吉順認為，“目前如珠三角等部分地區(qū)將分娩陣痛納入醫(yī)保范圍，但是就全國范圍講，目前還沒有全面納入醫(yī)保。另一方面，分娩鎮(zhèn)痛與剖宮產收費差較大，考慮到醫(yī)院收支問題，實際推廣試點的時候定價可能會綜合考慮。”

　　再次，試點覆蓋面較廣，各地群眾對分娩鎮(zhèn)痛的認知程度不同，對于其安全、副作用和風險擔憂依舊存在，做好這方面的科普與解讀同樣需要進一步推進。

　　復旦大學附屬婦產科醫(yī)院麻醉科主任黃紹強曾表示：“現在的硬膜外麻醉所用的濃度只有手術麻醉時濃度的 1/5～1/10，到達胎兒的劑量微乎其微，其作用可以忽略不計。”

　　此外，對于開展試點的醫(yī)院來說，最大的困難恐怕是各個科室的合作和管理問題。北京大學第一醫(yī)院曲元指出，分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療服務體系的建立需要醫(yī)院自上而下、全方位的管理和運作。院領導、行政管理部門、醫(yī)院輔助科室，以及最直接參與的麻醉科和產科科室。

　　而目前國內諸多公立醫(yī)院尚未將分娩鎮(zhèn)痛定位為“醫(yī)療常規(guī)服務”，而是“醫(yī)療特需服務”。“我覺得最重要的是產科和麻醉科達成一致性的目標，建立起產科護士團隊，再把勞務方面的問題解決。政策有了，還需要各方下決心投入，充分知曉潛在風險，規(guī)避風險。”洪溪表示。