我國養(yǎng)老社區(qū)理念將如何轉(zhuǎn)變？居家養(yǎng)老服務引發(fā)什么問題

　　三、“生存”理念下居家養(yǎng)老服務引發(fā)的問題

　　自建國以來，我國就特別注重老年社會保障建設。到目前為止，已經(jīng)建立了以養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險為核心、以老年救助為基本的多層次老年社會保障體系。但是，我國社會福利的“較高訴求性”和“弱保障性”特征以及以生存為理念的老年特殊弱勢群體管理致使居家養(yǎng)老服務存在諸多問題。

　　（一）老年群體被列為特殊群體和弱勢群體，老年社會福利供給過程中的恩惠色彩強化了老年群體的“特殊”與“弱化”，強化了社會排斥

　　“特殊群體”是指公民由于生理或體能原因，其權利和一切合法權益受到特殊保護與特殊對待的一部分人，包括婦女、未成年人、老年人、殘疾人等。我國城市中的老年群體，他們的弱勢化既有生理方面的原因，也有社會方面的原因，大部分老年人因體能的衰退、與現(xiàn)代科技應用的隔閡、收入的降低、經(jīng)濟政治話語權的喪失，老年貧困人口激增、老年人被污名化愈加嚴重，老年人也逐步滑入弱勢群體。當前我國城市中的老年群體的弱勢化還帶有體制改革的特點：一些退休職工不能及時領到養(yǎng)老金，他們的醫(yī)療費不能及時報銷，他們的子女被迫下崗、失業(yè)從而使得退休老人不得不繼續(xù)接濟子女，他們被推向社區(qū)而得不到單位組織的全面關懷等。中國大陸的社會福利態(tài)度具有較高訴求性和“弱保障性”特征，境況不佳民眾在社會福利期待上是基于消極的等待，經(jīng)濟與社會地位的低下容易促使他們采取更加溫和的表達方式去爭取權益，而社會福利提供方式中所具有的特殊照顧等恩惠色彩則強化了老年群體的“弱勢”特征。老年勞動力市場的不健全和社會保險制度的限制使其難以找到合適工作的挫敗感、體力衰退后的無力感、老年社會福利難以獲得的社會失落感、網(wǎng)絡話語權缺失下的老人被污名等等，都體現(xiàn)著“特殊照顧待遇”下的“社會排斥”。

　　（二）以生存為核心觀念的特殊弱勢群體居家養(yǎng)老服務異化為對老年人的居家養(yǎng)老管理

　　居家養(yǎng)老服務是以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務。“服務”是為集體（或別人的）利益或為某種事業(yè)而工作。居家養(yǎng)老服務就是為了老年人的晚年幸福健康、化解核心家庭養(yǎng)老困境、維護穩(wěn)定的社會經(jīng)濟環(huán)境而衍生出來的行業(yè)，是具有正外部效應的行為。居家養(yǎng)老的服務對象是家庭老年群體，普遍存在體能衰退、有幾種慢性病、有不同層次追求等。

　　在我國倡導給予老人社會福利特殊照顧的背景下，面對體弱多病的服務對象，稍不留神，居家養(yǎng)老服務提供者便會處于風口浪尖，備受輿論的指責因此，居家養(yǎng)老服務供給者一方面?zhèn)戎赜谔峁?ldquo;看得見摸得著”服務——日常生活起居、社區(qū)內(nèi)文化活動（自愿參加）、社會圖書館、養(yǎng)生講座等；另一方面，限制服務對象在其服務期間的活動，或者縮減那些具有高風險的服務內(nèi)容這樣，本來是以居家老年人晚年幸福健康為宗旨的服務就淪落為管理，在社區(qū)的日間照料中心，老人經(jīng)常是坐著聊天、看電視、閉目養(yǎng)神、做手工，偶爾有健身運動，室外運動幾乎沒有。這種特殊弱勢照顧理念下的居家養(yǎng)老服務忽視了老年人的多層次精神需求和在生存及安全需求上的尊重需求，被動的接受提供的服務和限制，偏離了居家養(yǎng)老服務的本意。

　　（三）以生存為核心的特殊弱勢群體居家養(yǎng)老服務加劇了居家養(yǎng)老服務供給和需求的矛盾

　　在人口老齡化時代，如何增加養(yǎng)老服務供給的數(shù)量和質(zhì)量，滿足居家老人不斷增長的、多樣化的養(yǎng)老服務需求，是當前迫切需要解決的社會問題。如果處理不當，不僅會導致家庭糾紛、親情疏離，還會影響到經(jīng)濟發(fā)展、社會沖突、甚至會導致嚴重的政治問題。由于養(yǎng)老服務的外溢性和政府公共服務職能的增強，當家庭照顧面臨養(yǎng)老供需結(jié)構(gòu)困境時，人們自然對居家養(yǎng)老服務中的政府和社會產(chǎn)生更大的依賴，有更高的預期：期望政府和社會組織成為居家養(yǎng)老的供給主體，期望重視服務保障、精神文化生活，并且對養(yǎng)老的品質(zhì)及專業(yè)性的服務提出了更高的要求。

　　以廣州為例：近5年廣州市政府大力推行居家養(yǎng)老服務，至2015年底，廣州全市建成居家養(yǎng)老服務示范中心24個、居家養(yǎng)老服務部149個、日間托老機構(gòu)170個、星光老年之家1460個、農(nóng)村老年人活動站點1142個、農(nóng)村五保互助安居點151個，為城鄉(xiāng)居家老年人提供生活照料、家政服務、康復保健、緊急援助、心理慰藉等養(yǎng)老服務；年均制發(fā)10萬張老年人優(yōu)待卡，意外傷害綜合保險覆蓋率68.5％。但是，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務滿意的市民尚不足三成。80％的老人對于居家養(yǎng)老服務并不了解，正在使用居家養(yǎng)老服務的人群占比不到兩成；在使用率方面，列出的20項基本居家養(yǎng)老服務中，僅有小時工、家電維修服務等四項服務超過了10％，而居家養(yǎng)老中相對重點的專業(yè)護理等服務的使用率甚至僅0.5％。究其原因，較低的知曉率，構(gòu)成了老年人釋放潛在需求、實際使用居家養(yǎng)老服務的主要障礙。

　　專業(yè)性不夠則是滿意度低的主要原因——廣州居家養(yǎng)老服務從業(yè)人員不足千人，服務形式單一（多以文體康樂為主，家政服務輔之，老年人或子女們期盼的生活照料、康復保健等服務則乏善可陳，心理慰藉除了志愿者的偶然聊天幾乎別無選擇）居家養(yǎng)老服務對象對服務的高預期和服務提供者的防范性保守服務供給之間差距的拉大，致使政府在居家養(yǎng)老方面的公共服務職能備受詰難。