網(wǎng)約護(hù)士來了 這些護(hù)理可提供上門服務(wù)

　　原標(biāo)題：網(wǎng)約護(hù)士來了 網(wǎng)約護(hù)士即將上線你約嗎?

　　四海網(wǎng)訊 在網(wǎng)約行業(yè)高速發(fā)展的時(shí)代，可以網(wǎng)約的東西非常多，比如說大家經(jīng)常乘坐的網(wǎng)約車，如今護(hù)士也可以網(wǎng)約了。網(wǎng)約護(hù)士來了!日前國家衛(wèi)生健康委員會(huì)決定，要在六個(gè)省試行“網(wǎng)約護(hù)士”，不知道大家期不期待呢?

　　“網(wǎng)約護(hù)士”不能繞開醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　昨日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知，北京、上海、廣州等六省份將于今年開展試點(diǎn)，政府指導(dǎo)下的“網(wǎng)約護(hù)士”終于要來了。

　　記者從北京市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人處獲悉，此前，北京已發(fā)布發(fā)展和規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)的相關(guān)文件，“這件事上，依法依規(guī)執(zhí)業(yè)的問題是首位的，先是規(guī)范，然后才是發(fā)展。”該負(fù)責(zé)人稱。

　　網(wǎng)約護(hù)士試行網(wǎng)約護(hù)士試行相比引發(fā)社會(huì)關(guān)注的“網(wǎng)約護(hù)士”，北京這次提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)的服務(wù)主體�；ヂ�(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)是指實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)派出本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)護(hù)士為患者提供居家護(hù)理的一種服務(wù)模式，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)活動(dòng)的組成部分。

　　具體來說，想要開展該服務(wù)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、信息平臺(tái)、從業(yè)護(hù)士三方具備資質(zhì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，向發(fā)證機(jī)關(guān)申請家庭病床、巡診等服務(wù)方式，登記后可在發(fā)證機(jī)關(guān)轄區(qū)范圍內(nèi)開展互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù);開展互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)依托的信息平臺(tái)可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置，也可與第三方以簽署協(xié)議的形式合作建立，其服務(wù)端需顯示實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址等信息;從業(yè)護(hù)士應(yīng)有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具備護(hù)師及以上技術(shù)職稱，并在派出醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊或備案。而有違反相關(guān)法律法規(guī)、不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護(hù)士不得提供居家護(hù)理服務(wù)。

　　哪些護(hù)理服務(wù)可以上門提供?

　　安全、必要、有效、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低、易操作實(shí)施、消毒隔離達(dá)標(biāo)、不易發(fā)生不良反應(yīng)為服務(wù)原則，經(jīng)專家論證，北京制定了《北京市互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目目錄(2018版)》。記者注意到，其中列入了肌肉注射、皮下注射、導(dǎo)尿管留置更換、壓瘡護(hù)理等需求量較大的服務(wù)，也有母嬰護(hù)理、灌腸、生活自理能力訓(xùn)練等內(nèi)容。

　　不過，并不是只要有需求就能實(shí)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)前，要對患者護(hù)理需求、健康狀況、既往史、家居條件等進(jìn)行全面的綜合評(píng)估，明確告知患者服務(wù)內(nèi)容、流程、雙方責(zé)任和權(quán)利以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等，簽訂知情同意書。

　　其中，如涉及藥品，需有在北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊的醫(yī)師在北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方且經(jīng)藥師審驗(yàn)合格。不得涉及含有麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品。

　　享受該服務(wù)的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立電子護(hù)理病歷，規(guī)范管理，保證全程留痕、可追溯。服務(wù)過程中，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)。發(fā)生意外事件的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

　　患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在居家護(hù)理服務(wù)過程中發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)患雙方按照國家法律、法規(guī)規(guī)定途徑解決。行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)根據(jù)各自職能，充分發(fā)揮作用，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)督和自律，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益。

　　上門服務(wù)怎么收費(fèi)?

　　根據(jù)要求，互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)價(jià)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)實(shí)行分類管理，形成多層次價(jià)格體系相互補(bǔ)充的格局。

　　公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的現(xiàn)行醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理;新增項(xiàng)目價(jià)格實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，新增項(xiàng)目在初期實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)管理，價(jià)格管理部門根據(jù)項(xiàng)目開展情況適時(shí)組織評(píng)估論證工作，制定公布價(jià)格。

　　非公立非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展項(xiàng)目按照現(xiàn)行統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目執(zhí)行或按照《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》設(shè)立服務(wù)項(xiàng)目，價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié);非公立營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)供需雙方需求，自行設(shè)立服務(wù)項(xiàng)目，價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)所需交通費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)事先告知，據(jù)實(shí)收取。

　　護(hù)理服務(wù)需要依法法規(guī)明碼標(biāo)價(jià)，通過網(wǎng)絡(luò)頁面、價(jià)目表、價(jià)目本等多種形式標(biāo)示價(jià)格，包括項(xiàng)目名稱、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目內(nèi)涵(含除外內(nèi)容);公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對政府指導(dǎo)價(jià)項(xiàng)目和市場調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目區(qū)分標(biāo)示，并備注收費(fèi)依據(jù)。不得收取未予標(biāo)明的項(xiàng)目。

　　基層現(xiàn)狀：錢少風(fēng)險(xiǎn)大

　　互聯(lián)網(wǎng)+雖然成為時(shí)下熱詞，但“網(wǎng)約護(hù)士”的核心仍是醫(yī)療護(hù)理，在北京，不少社區(qū)醫(yī)院已提供上門醫(yī)療服務(wù)。

　　多年前，西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就上門為居民提供“臨終關(guān)懷”照護(hù);北京協(xié)和醫(yī)院老年科也與八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)開展老年緩和醫(yī)療合作，為腫瘤及非腫瘤的疾病末期老人提供服務(wù)。除了臨終關(guān)懷外，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也為居民提供換尿管、胃管、輸液等服務(wù)。

　　社區(qū)醫(yī)院距離近、對居民情況了解，似乎具有上門服務(wù)的天然條件。北京這次發(fā)布的文件中提出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可與護(hù)理站建立合作服務(wù)關(guān)系，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承接二、三級(jí)醫(yī)院出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源上下貫通和患者上下轉(zhuǎn)診，構(gòu)建連續(xù)護(hù)理服務(wù)格局�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對失能、半失能、高齡老人等重點(diǎn)人群和家庭病床建床患者開展的上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，則按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。但醫(yī)務(wù)人員上門仍面臨不少困難。

　　首當(dāng)其沖的是基層醫(yī)務(wù)人員短缺問題。一位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員告訴記者，上門服務(wù)面向所有居民，但由于社區(qū)人手有限，一般只對街道內(nèi)行動(dòng)不便的患者提供服務(wù)。也有社區(qū)醫(yī)務(wù)人員曾告訴記者，單位所負(fù)責(zé)的轄區(qū)面積甚廣，有時(shí)一上午只能為一戶人家提供服務(wù)，時(shí)間成本很高。

　　此外，居民家中不如醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備設(shè)施齊全，而部分醫(yī)療操作存在安全風(fēng)險(xiǎn)。一位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人介紹，越是出不了門的老人，護(hù)理操作往往更加困難，遇到精神障礙或不配合的，不只需要醫(yī)務(wù)人員的智商和技術(shù)，還很考驗(yàn)情商，加上目前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)務(wù)人員缺乏很好的保障機(jī)制，因此對上門服務(wù)態(tài)度慎重。涉及到輸液等項(xiàng)目，也要求患者此前在醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸過液、沒有不良反應(yīng)等。

　　費(fèi)用也受到從業(yè)人員的“吐槽”。上述負(fù)責(zé)人稱，目前，社區(qū)醫(yī)生護(hù)士上門服務(wù)費(fèi)僅20來塊，印象中十多年前就是這個(gè)價(jià)，具體項(xiàng)目則走醫(yī)保。服務(wù)費(fèi)不直接給到個(gè)人。他認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)膬r(jià)格符合醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值十分重要，否則只能是賠本賺吆喝。

　　今年網(wǎng)約護(hù)士來了，對于網(wǎng)約護(hù)士的到來，有人表示期待，但也有人表示擔(dān)憂。期待的人表示，許多人在家行動(dòng)不方便，或者有著各種原因無法到醫(yī)院，但網(wǎng)約護(hù)士可以為這些人群提供各種各樣的服務(wù)，解決他們的困難。但擔(dān)憂的人表示，上門的護(hù)士是否有資質(zhì)服務(wù)，服務(wù)后產(chǎn)生的問題又該誰來負(fù)責(zé)，這些問題無法得到確定。