艾滋病阻斷藥哪里可以買？艾滋病阻斷藥副作用是什么？

      艾滋病高危行為后，用阻斷藥一定能成功嗎?各位網(wǎng)友大家好，我是北京佑安醫(yī)院感染中心性病艾滋病門診的代麗麗醫(yī)生，今天主要跟大家分享一下關(guān)于艾滋病高危行為后服用阻斷藥的問題。

　　● 高危行為后，吃阻斷藥能降低感染風(fēng)險嗎?

　　目前有非常確切的研究證據(jù)顯示，高危行為后服用阻斷藥能夠降低艾滋病的感染風(fēng)險。那是不是只要吃了阻斷藥，就一定能阻斷成功呢?這與許多因素有關(guān)，包括阻斷時機(jī)、選用哪種阻斷藥、患者是否全療程服藥，以及患者是否持續(xù)存在高危行為等等，所以能不能阻斷成功需要個體分析個別對待。對于阻斷成功率，很難做前瞻性的隊列研究，根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)回顧性分析，服用阻斷藥之后，艾滋病阻斷失敗的幾率大概為5/1000左右。

　　● 艾滋病阻斷藥和抗病毒藥一樣嗎?

　　艾滋病阻斷藥和抗病毒藥其實是一類藥，目前常用的是三聯(lián)藥物方案。阻斷藥是如何達(dá)到阻斷目的的?實際上，這跟HIV病毒的感染過程有關(guān)。以性接觸傳播為例，病毒先侵犯粘膜部位，穿過粘膜屏障后進(jìn)入人體的組織、細(xì)胞、淋巴結(jié)，并在淋巴結(jié)繁殖，最后進(jìn)入血液。整個過程有幾個阻斷時機(jī)，重要的是要在病毒到達(dá)血液之前將其殺死，就能達(dá)到阻斷的目的。

　　HIV病毒感染路徑示意圖

　　● 高危行為后越快服用阻斷藥，成功率越高嗎?

　　一般來說是這樣的，越早服用阻斷藥，藥物的血藥濃度就能越早升上去，以保證在病毒進(jìn)入血液前起效;當(dāng)然如果能在病毒到達(dá)淋巴結(jié)前、甚至在通過黏膜屏障之前就能達(dá)到起效的藥物濃度，阻斷成功率就會更高一些。目前，有效的阻斷時機(jī)應(yīng)為高危行為后72小時，越早越好，2小時之內(nèi)最佳。

　　● 如果服藥時間超過了最佳時間，還要吃阻斷藥嗎?

　　目前認(rèn)為超過72小時，阻斷成功的可能性就比較小了，此時病毒很可能已經(jīng)進(jìn)入血液，再服用阻斷藥的話，基本上跟抗病毒治療就是一個意思了。

　　那這種情況下，還有必要吃阻斷藥嗎?我覺得這個問題不能一概而論，具體要看“高危行為”究竟是怎么回事，具體情況具體分析。如果說是直接輸注了HIV感染者的血液，感染風(fēng)險高達(dá)92%~96%，屬于“非常高危”的情況，即使已經(jīng)超過了72小時，也建議繼續(xù)吃阻斷藥。雖然此時阻斷成功的可能性很小，但服藥對于早期治療和后續(xù)的病情控制來說，還是非常有意義的。

　　● 艾滋病阻斷藥在哪里可以拿到?要自己花錢買嗎?

　　艾滋病阻斷藥在醫(yī)院門診就可以拿到，像我們醫(yī)院的話，在性病艾滋病門診就可以取到藥，如果是非上班時間，可以到急診科，一般在2小時之內(nèi)就可以拿到藥物。關(guān)于藥物花費(fèi)，如果是職業(yè)暴露，單位會有一定的承擔(dān);如果是非職業(yè)暴露(性暴露或其他原因的暴露)，阻斷藥是需要自己花錢買的，目前的首選方案較貴一些，一個療程大概五六千，還有一種方案便宜些，一療程大概三四千。

　　2艾滋病高危行為后，阻斷藥怎么吃才有效?● 艾滋病阻斷藥有哪些?目前常用的藥物組合是什么?

　　艾滋病阻斷藥和抗病毒藥物是一樣的，目前許多權(quán)威指南都推薦三聯(lián)藥物阻斷，在我國，雖然指南上還沒有做出調(diào)整，但常用方案也都是三聯(lián)了。目前首選的阻斷方案是拉替拉韋(整合酶抑制劑)聯(lián)合恩曲他濱(核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑)和替諾福韋(核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑)，另一種阻斷方案是用克力芝或者依非韋倫代替拉替拉韋，結(jié)合恩曲他濱和替諾福韋一起服用。

　　拉替拉韋方案和克力芝方案對比示意圖

　　一般來說，如果沒有禁忌癥，經(jīng)濟(jì)上允許的話，用拉替拉韋方案阻斷最好，一天兩次一次一片，這種方案的副作用非常小，服用之后基本不會出現(xiàn)不舒服。但如果經(jīng)濟(jì)條件稍微差一些，可以用克力芝方案，一天兩次一次兩片，藥物的副作用相對較大。目前在我國，這兩種方案基本上適用于所有人，在藥物選擇上，不同人用的阻斷藥有所不同，主要是根據(jù)自身條件決定的。

　　● 服用阻斷藥之前，需要做哪些檢查?

　　一般來說，服用阻斷藥之前，需要做兩個方面的檢查：一方面是在用藥前先檢查血常規(guī)和肝腎功能，用來評估能不能用藥，以及用藥的安全性，并確定用藥后什么時間需要復(fù)查肝腎功能、需不需要增加隨訪次數(shù)等;第二方面，因為梅毒、乙肝、丙肝等疾病與艾滋病有相似的傳播途徑，有必要篩查患者是否也感染了這些疾病。

　　● 艾滋病阻斷藥的副作用有哪些?

　　其實，拉替拉韋方案的副作用比較少，可能會偶發(fā)皮疹，但幾率非常小;克力芝方案的副作用相對要大一些，會起皮疹，但以消化道癥狀(如惡心、嘔吐、乏力、厭食等)為主;依非韋倫方案除了會帶來頭痛、頭暈等不舒服，我國還有約7%~8%的人有原發(fā)耐藥，限制較多一些。

　　當(dāng)出現(xiàn)這些情況時，大家不要太擔(dān)心，最好能到醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)生判斷后進(jìn)行對癥處理。但是，很多人還是會害怕，擔(dān)心這會不會是感染了HIV病毒的早期表現(xiàn)。確實，艾滋病早期也可能出現(xiàn)皮疹或者其他不舒服的表現(xiàn)，與藥物副作用很難區(qū)分。在這里想跟大家強(qiáng)調(diào)一下，出現(xiàn)不舒服最好不要多想，因為這樣只會徒增心理負(fù)擔(dān)。在此期間，只要安心用藥，等過了窗口期做相關(guān)檢查，有沒有感染一查就明確了。

　　● 如果副作用實在難受，可以適當(dāng)減藥、停藥嗎?

　　如果出現(xiàn)不舒服了，可以找醫(yī)生，醫(yī)生會幫你想辦法，但自行減藥、停藥是絕對不可以的。阻斷的成功率與有效穩(wěn)定的血藥濃度關(guān)系緊密，減少劑量或暫停用藥會破壞血藥濃度的穩(wěn)定性，大大降低阻斷成功率。因此，大家一定不要輕易減藥、停藥，否則很容易導(dǎo)致阻斷失敗。

　　有人會問，如果之前已經(jīng)因為藥物副作用停了幾天藥，現(xiàn)在藥物反應(yīng)消失，接著吃阻斷藥還有效果嗎?這種情況下還會不會起效很難說，中途停藥會導(dǎo)致阻斷失敗率增加，但對于“非常高危”的情況，接著吃阻斷藥雖然阻斷效果可能不理想，但對早期治療卻是沒有壞處的。如果有類似的情況發(fā)生，還是建議立即就診，由醫(yī)生根據(jù)具體情況做個體分析，最好不要自己決定。

　　● 不小心晚服、漏服藥物，該怎么辦?

　　我們平時吃藥很難做到一分鐘不差，但是相差最好不要超過一個小時或兩個小時，盡量在固定時間服藥，使血藥濃度在盡可能小的范圍內(nèi)波動。如果確實有事情耽擱，漏服了藥物，只要沒有超過服藥間隔時間的一半，就需要立即補(bǔ)服。像拉替拉韋方案和克力芝方案都是12小時服藥一次，如果在6小時之內(nèi)想起來了直接補(bǔ)服就好;如果超過了6小時，就不要補(bǔ)服，等下頓按時按量用藥就好。

　　● 艾滋病阻斷藥需要吃多久?吃完一療程還需要再吃嗎?

　　阻斷藥一般服用28天，有研究數(shù)據(jù)顯示，短于28天，阻斷成功率會大受影響，大于28天則沒有必要，之后做好監(jiān)測和檢查就可以了。

　　3艾滋病阻斷藥服用期間，要注意什么?● 服用艾滋病阻斷藥期間，需要定期復(fù)查嗎?

　　一般開始服藥后兩周、一個月、三個月需要到醫(yī)院復(fù)查，主要涉及兩個方面：一方面是監(jiān)測藥物副作用，所有的藥物對肝腎都有一定的損傷，一般兩周后要檢查肝腎功能，以確保用藥的安全性;另一方面是監(jiān)測阻斷效果，在1個月和3個月時去檢測HIV抗體，以觀察是否阻斷成功。

　　● 服用阻斷藥會延長窗口期嗎?

　　目前認(rèn)為，服用阻斷藥不會延長艾滋病窗口期，也不會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，一般查到高危行為后3個月，就可以確定是否感染了HIV病毒。如果是職業(yè)暴露，美國相關(guān)指南則建議查到高危后4個月，這樣會更加穩(wěn)妥一些。(點擊了解：職業(yè)暴露后如何進(jìn)行緊急處理)

　　● 服用艾滋病阻斷藥期間，能過性生活嗎?

　　服用艾滋病阻斷藥期間，最好減少性生活，并且必須戴安全套，這樣相對安全一些。另外要強(qiáng)調(diào)一點，在服用阻斷藥后，一定要避免再次高危暴露。之前我們分析過一些人阻斷失敗的原因，仔細(xì)詢問過病史才發(fā)現(xiàn)，他們在服藥期間持續(xù)存在高危行為，從而導(dǎo)致阻斷失敗。相信大家都能理解，只要高危因素沒有徹底去除，用再好的阻斷藥都不可能阻斷成功，所以一定要引起重視。