醫(yī)保擬推新政：門診可報(bào)銷 改革后醫(yī)保個人賬戶是怎么樣的

　　Q4、個人賬戶改革后，會產(chǎn)生什么影響?

　　——在門診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的情況下，弱化個人賬戶不會對保障權(quán)益造成負(fù)面影響，實(shí)際提高了保障水平

　　這次改革，不僅改進(jìn)了個人賬戶的計(jì)入辦法，還擴(kuò)大了個人賬戶的使用范圍。

　　改革意見明確，個人賬戶主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用�？梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑�、父母、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個人繳費(fèi)。

　　王震認(rèn)為，對這一改革的影響，應(yīng)該從三個角度加以判斷：一是看改革是否提高了整體的保障水平和保障能力，這是改革的“總量效應(yīng)”;二是看改革是否平衡了利益相關(guān)方的關(guān)系、充分考慮了參保人的既得利益，這是改革的“結(jié)構(gòu)效應(yīng)”;三是改革是否理順了激勵機(jī)制，提高了資金的使用效率，這是改革的“激勵效應(yīng)”。

　　“總量效應(yīng)”方面，王震說，應(yīng)當(dāng)清醒地認(rèn)識到，群眾參加醫(yī)保，不是為了個人賬戶上的資金積累，而是要更好應(yīng)對疾病帶來經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。因此，只有通過集體力量、互助共濟(jì)才能化解個體風(fēng)險(xiǎn)，將個人賬戶的部分資金置換為門診費(fèi)用共濟(jì)保障機(jī)制，門診費(fèi)用的保障就不限于個人賬戶的資金了，保障能力和水平得以明顯提高。

　　在保障能力和保障水平總體提高下，還涉及到一個利益調(diào)整問題。應(yīng)該說這也是社會各界關(guān)注度最高的一個問題。在門診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的情況下，弱化個人賬戶不會對參保人的門診保障權(quán)益造成負(fù)面影響，實(shí)際的保障水平還是提高的。

　　“之所以產(chǎn)生建立門診統(tǒng)籌會‘損害’參保人權(quán)益的說法，實(shí)際是對個人賬戶資金屬性的誤讀。”王震說，根據(jù)現(xiàn)行法律，個人賬戶資金歸個人使用，但性質(zhì)仍是醫(yī)�；�金，�？顚Ｓ茫�而不能“隨意使用”。當(dāng)然，在改革過程中還是要充分考慮個人賬戶資金使用的現(xiàn)狀，把握改革節(jié)奏，在確保門診待遇不下降的前提下，采取逐步改革的方式。

　　王震解釋，“激勵效應(yīng)”體現(xiàn)在兩個方面：一是門診費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付后，將原先因?yàn)闆]有門診統(tǒng)籌而發(fā)生的過度住院減下來，減少對住院的需求。這一點(diǎn)也是當(dāng)前推動分級診療的重要措施。二是建立門診統(tǒng)籌后，門診費(fèi)用支出的規(guī)范化。在個人賬戶制度下，一些參保人用個人賬戶資金大肆購買各種保健品，甚至生活用品，一些地區(qū)還出現(xiàn)了參保人個人賬戶套現(xiàn)等違規(guī)現(xiàn)象。門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付后，門診及藥店費(fèi)用納入到統(tǒng)籌基金統(tǒng)一管理，提高基金使用的規(guī)范化程度，從而提高醫(yī)保資金的使用效率。